李斯特菌肺炎1例报告

朱龙有 李卓 安东

李斯特菌肺炎1例报告

朱龙有 李卓 安东

李斯特菌是人畜共患致病菌，通过污染的食物传播。欧美国家报道较多，国内报道较少，主要为其所致脑膜脑炎、败血症等，而李斯特菌所致肺炎未见报道。本文报道l例李斯特菌所致肺炎。

1 临床资料

患者，老年男性，72岁，因发热伴咳嗽、乏力1个多月入院。该患缘于1个月前受凉后出现发热，体温最高达38.6℃，热无明显规律性，痰量较多，黄白色粘稠状，痰无臭味及血丝，自觉乏力，曾就诊于当地医院并行双肺CT诊断为“双下肺肺炎”，先后给以“左氧氟沙星、依替米星、万古霉素、头孢吡肟”抗炎治疗，但病情时好时坏，间断性发热，黄痰未见减少，复查胸部影像无明显吸收，为求进一步诊治来我院。既往史:胃癌术后3年;偶有青霉素、头孢试敏阳性。查体:咽部无充血，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在湿啰音，未闻及干啰音，心界不大，心率80次/min，腹软无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查:肺部CT示双肺下叶可见片状高密度影，边界欠清，其内密度不均，并可见通气支气管征。血常规:白细胞11.01×109/L，淋巴细胞12%。多次痰培养未分离出致病菌。气管镜检查拒绝。经皮肺穿刺组织培养为产单核细胞李斯特菌，而后应用了广谱青霉素治疗23 d，患者临床症状好转，复查双肺CT病灶有所吸收，病情好转出院。

图①为2011年12月10日肺CT扫描，提示双肺下叶可见片状高密度影，边界欠清，其内密度不均，并可见通气支气管征。图②为2012年1月30日肺CT扫描，病灶较前明显吸收。

2 讨论

产单核细胞增生性李斯特菌(Lister monocytogenes，LM)为短小的革兰阳性无芽孢杆菌，是李斯特菌属中致病力最强的，也是唯一对人类致病的、典型的胞内寄生菌。该菌广泛分布于自然界，如土壤，污水，屠宰场，人和动物极易食入该菌，并通过口腔-粪便的途径进行传播，是人畜共患疾病的致病菌。根据菌体抗原和鞭毛抗原不同.LM分为16个血清型，有资料显示，90%的人类和动物的李斯特菌病是由1/2a、1/ 2b和4b三种血清型的产单核李斯特菌引起［1］。由于该菌为胞内寄生菌，宿主对它的清除主要靠细胞免疫功能，故易发生于细胞介导免疫受损或应用免疫抑制剂的患者，可导致肺部、血液、肝脏、脑膜、尿路等多部位感染，因此临床上其主要见于老年人、新生儿、免疫抑制及抵抗力低下患者和孕妇，且发病者病死率可高达30～70%。过去该菌引起致病极为罕见，近年来由该菌引起的感染病例有上升趋势。原来作为动物致病菌人类罕见菌的LM已成为人类机会致病菌，应引起医学界高度重视［2］。本例中，患者虽无明确诱因及感染途径，但患者老年，胃癌切除术后3年，考虑为免疫功能低下导致该菌侵入机体。虽然为LM导致的肺炎，但该患在临床表现、查体及胸部影像方面与普通肺炎并无明显差异。研究证实［3］，LM对头孢噻肟、痢特灵、诺氟沙星、氯霉素、复方新诺明、环丙沙星、呋喃妥因、多粘菌素B、卡那霉素、利福平、强力霉素均有不同程度的耐药，其中对头孢噻肟、痢特灵、诺氟沙星有较高的耐药率，最高可达50%以上。故治疗上应首选氨苄西林或青霉素G，可以单用或同时配伍使用甲氧苄啶和磺胺甲基异噁唑［4］，报道耐药的文献少见。如对青霉素过敏可选用氨基糖苷类抗生素、红霉素、万古霉素，但不应使用头孢类抗生素进行治疗，因其对头孢类抗生素有天然耐药性，应回避。该患者药敏试验结果:氨苄西林、哌拉西林、红霉素、氯霉素、利奈唑胺、万古霉素敏感;头孢曲松、头孢吡肟等头孢类抗生素均耐药。我们选择了哌拉西林他唑巴坦，该患者经抗感染治疗后23 d病情好转，双肺CT示炎症阴影明显吸收而出院。LM容易被误认为污染的杂菌而丢弃，当无菌体液或组织培养见革兰阳性杆菌时不能随意判断为标本污染;当初次培养为革兰阴性杆菌，转血平板培养为革兰阳性杆菌时更应考虑到该菌感染的可能。李斯特菌病由于治疗效果差，病死率高，因此早期诊断最关键，临床应加强对李斯特菌病的认识，对有高度怀疑的患者，特别是老年人及免疫功能低下者，应及时作相关细菌学检测，以便早期诊断，合理用药，提高治愈率并降低病死率。

［1］周强，邓晨晖，张文，等.临床分离产单核李斯特菌血清型及耐药性检测.现代检验医学杂志，2009，24(1):104．

［2］李郁，魏建，王桂军.产单核李斯特菌的研究进展.中国卫生检验杂志，2005，15(8):21-22．

［3］尹本康，梁柏年，李占裕，等.江门市区食品中单增李斯特菌污染及耐药状况调查.疾病监测，2007，22(5):294-296．

［4］Chau TT，Campbell Jl，Schultsz C，et al.Three adult cases of Listeria monocytogenes meningitis in Vietnam.PLos Med，2010，7(7): elO00306.doi:10.1371/journal.pmed.1000306．

130021长春，吉林省人民医院呼吸一科