轮状病毒肠炎儿童血锌水平变化及其与体液免疫的相关性研究

刘俊峰 高 峰 王东颖 黄军华 任瑞峰

华北石油总医院儿科，河北任丘 062552

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻病的主要病原体[1-2]。大量的研究显示，患轮状病毒肠炎的儿童，其血锌水平较正常儿童相比存在不同程度的降低，但其在病理生理过程中所发挥的作用及其因果关系尚无定论。本研究对患轮状病毒肠炎儿童的血锌及体液免疫水平进行检测，并进一步探讨二者的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2010年9月～2011年2月收治的轮状病毒肠炎婴幼儿96例作为疾病组，其中，男54例，女42例；年龄6个月～3岁；病程1～2 d。 同时选取于我院行健康体检且近1个月无感染史的138例儿童为健康对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

两组儿童于清晨空腹采集静脉血5 mL，离心后收集血清应用北京博晖5100 型原子吸收光谱仪及配套试剂检测血清锌水平，同时使用重庆医学检验试剂研究所提供的试剂盒采用单扩法测定血清IgA、IgG和IgM含量。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0 软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，轮状病毒肠炎儿童血锌与体液免疫的相关性采用简单线性回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清锌水平的变化

对照组儿童的血清锌水平为（10.15 ±0.26）μmol/L，疾病组儿童血清锌水平为（7.07 ±0.98）μmol/L，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 体液免疫水平

疾病组儿童血清IgA、IgG水平均存在一定程度的下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童血清免疫球蛋白水平的比较（±s，mg/mL）

表1 两组儿童血清免疫球蛋白水平的比较（±s，mg/mL）

组别例数 IgG IgA IgM疾病组对照组96 138 t值 P值5.09 ±0.83 7.23 ±0.87 4.06＜0.05 0.41 ±0.13 0.92 ±0.15 7.62＜0.05 1.19 ±0.28 1.21 ±0.32 0.49＞0.05

2.3 轮状病毒肠炎儿童血清锌与IgA、IgG水平的相关性

患轮状病毒肠炎的儿童，其体内血清锌水平的变化与IgA（r=0.78，P ＜ 0.05）及 IgG（r=0.69，P ＜ 0.05）之间均呈明显的正相关。

3 讨论

作为婴幼儿腹泻病最主要的病原体之一，轮状病毒在全球每年直接或间接地导致了约60 万儿童的死亡[3]。轮状病毒一旦侵入肠道，立即会在绒毛顶端的柱状上皮内大量的复制繁殖，最终导致小肠上皮细胞广泛的破坏。同时其自身的非结构蛋白还可以通过旁分泌途径使受感染的范围迅速扩大[4]。

在自然感染或主动免疫条件下诱导生成的轮状病毒相关抗体对婴幼儿具有很好的保护作用，随着感染次数的增加或疫苗的接种，患病儿童的临床症状有逐渐减轻的趋势[5]。研究显示患有轮状病毒肠炎的儿童，其血清IgA、IgM水平明显低于健康儿童，并且在血清IgA处于相对高水平的患病儿童中重症病例则明显减少[6-7]。同时，血清IgG处于较高水平的急性期患儿，其临床症状明显轻微，且病程也相对较短。这表明对于轮状病毒肠炎患儿，高水平的血清IgA、IgM、IgG具有一定的保护作用[8]。作为生命活动必需的微量元素之一，锌不仅参与了多种酶的合成及生物活性的发挥，同时在免疫系统的发育过程中也起到了一定的作用。锌缺乏时淋巴细胞的发育受限，B细胞的增殖和功能均受到不同程度的抑制，多种免疫球蛋白的分泌明显减少，而锌的合理补充则能够有效地提高机体的IgG、IgA、IgM水平，使体液免疫功能得到增强[9]。对患有轮状病毒肠炎的儿童适当地补充锌可以促进小肠黏膜的修复，进而缩短病程，加速疾病的康复[10]。目前有关轮状病毒肠炎患儿体液免疫的变化与血清锌水平之间相关性的报道较少。

在本研究中，通过对轮状病毒肠炎患儿血清锌及IgG、IgA、IgM水平的检测显示，与健康儿童相比，患有轮状病毒肠炎的儿童，其血清IgM水平并没有发生显著的下降，这与以往的报道存在一定的出入。考虑到与各地区病毒亚型可能存在的差异性，以及生活环境、喂养习惯的不同有关，其具体原因尚有待于进一步考证。而血清锌IgA、IgG水平均存在明显的下降，与之相对应的是，其血清锌水平亦有所降低，并且二者之间呈明显的正相关。由于腹泻会引起机体锌的排出增加，加之食欲不振使摄入明显减少，其对肠道的修复及免疫功能的调理作用势必受到一定的影响，反之又延缓了疾病的康复[11]。然而，对于轮状病毒肠炎导致患儿血清锌水平降低的具体机制目前尚未完全明确。由于轮状病毒感染可以造成Th1/Th2 免疫紊乱，引起大量炎症介质的合成和释放[12]，那么锌是否参与了这一过程并大量消耗，由此造成IgA、IgG的合成减少，进而影响疾病的发展和进程，尚有待进一步探讨。同时低水平的血清锌能否作为一个独立的高危因素，显著增加婴幼儿患轮状病毒肠炎的几率，以及是否能够通过合理的补充起到有效的预防效果，同样需要进行大样本的前瞻性研究加以验证。

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