新生儿窒息抢救中的护理体会

王秋红

新生儿窒息属于儿科常见性疾病，是新生儿伤残、死亡的重要原因，其病发率为7%～9%。若处理不合理，极易导致行为异常与智力障碍，严重时引发新生儿死亡。因此，必须加强新生儿窒息的抢救与护理[1]。笔者选取我院2011年3月至2012年3月收治的新生儿窒息患儿30例，给予复苏前护理、复苏中护理、复苏后护理等三个方面的护理工作，取得了良好临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年3月收治的新生儿窒息患儿40例，其中男18例，女12例，日龄1～32 d，平均日龄(2±0.6)h。根据出生后Apgar的1 min评分，30例为轻度窒息(4～7分)，10例为重度窒息(0～3分)。其中24例足月儿，8例过期产儿，8例早产儿。窒息原因：8例早产、9例羊水过少、6例妊娠并发症、17例宫内窘迫。根据ABCDE方案进行复苏护理，建立呼吸道、清理呼吸道、建立通气、保持正常的呼吸循环、确保充足的心搏出量。

1.2 方法

1.2.1 复苏前准备 在复苏前，将急救所需的药品、物品备齐，医护人员熟练复苏操作。急救药物：生理盐水、纳洛酮、肾上腺素与碳酸氢钠。急救器械：呼吸气囊、顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管与氧气。

1.2.2 复苏中护理

1.2.2.1 呼吸道清理 ①待新生儿分娩后，将其立即放置在辐射保温台。②选择热干毛巾，将头部与全身擦干净，降低散热。③摆放好体位，利用布卷将肩部垫高2.3 cm左右，使颈部处于轻微伸仰状态。④将咽鼻口的粘液洗净，动作必须轻柔，放置损害到气道黏膜。针对羊水污染者，以对新生儿活力进行评估，活力指标主要有心率、呼吸每分钟大于100次，肌张力处于良好状态，若一项较差，应立即选择气管进行插管，将呼吸道内的胎粪、粘液与羊水吸干净。

1.2.2.2 建立呼吸 明确呼吸道是否通畅，并刺激呼吸，弹足底或者用手轻拍，以对患者肤色、心率与呼吸进行评估。若出现无自主呼吸情况，选择100%的氧气呼吸气囊进行人工呼吸。进行面罩放置时，保持面部与面罩之间具有密闭性与有效性，避免皮肤遭到损伤，控制好按压频率，大约为45～55次/min，1∶2的呼吸比，直至呼吸音听诊、胸动正常为止，待20～25 s之后再行评估。对于心率每分钟小于100次者，应选择气管进行插管，以正压通气。完成气管插管后，要对其进行固定，避免其脱出[2]。

1.2.2.3 正常循环的维持 选择100%的氧气进行正压通气后，维持30 s，若心率处于60～80次/min，或者小于60次/min，且不再自行增加。在进行正压人工呼吸时，要按压胸外心脏，选择胸骨体1/3处部位进行按压，确定按压深度，一般为前后胸1/3直径，120次/min的按压频率。控制好按压与频率之比为3∶1。

1.2.2.4 药物治疗 构建静脉通道，确保合理应用复苏药物。待通气、胸外按压超过30 s后，若心率仍＜60次/min，应利用1∶10000肾上腺素进行给药，选择气管导管注入，或者选择静脉进行给药，0.12 ml/kg的剂量，如有必要，每间隔4 min重复一次。若血容量处于低状态时，应实施扩容剂，选择0.9%生理盐水10 ml，选择静脉缓慢推入。针对代谢性酸中毒患者，实施5%的碳酸氢钠4 ml/kg，例如心率得到改善后，升至60次/min以上，应立即停机胸外按压，进行正压人工呼吸，待心率＞100次/min，再自主呼吸。待肤色红润后，再继续监护。

1.2.3 复苏后护理 待新生儿复苏后，要仔细观察新生儿的肤色、血氧饱和度、心率、体温与呼吸，加强保暖，确保呼吸道处于通畅状态，将口鼻腔内分泌物及时清理干净，选择间断性方式给氧，直到呼吸平稳。选择药物预防新生儿缺氧、缺血与感染，强化基础护理。

2 结果

经过抢救护理后，10例重度窒息患儿经过5 min的快速复苏，Apgar评分为8～10分，30例轻度窒息患儿经过5 min的快速复苏，Apgar评分为8～10分，抢救成功率为100%。具体如表1所示。

表1 40例新生儿窒息的抢救护理效果

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内发病率约为5%～10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息的病因是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后，新生儿窒息多为胎儿窒息、宫内窘迫的延续。窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除;缺氧酸中毒引起表面活性物质产生减少，活性降低以及肺血管阻力增加。胎儿循环重新开放，持续性肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤[3]。

复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案：①A-清理呼吸道。②B-建立呼吸。③C-维持正常循环。④D-药物治疗。⑤E-评估最初的复苏步骤为保暖、减少散热、摆好体位、清理呼吸道、刺激触觉;建立呼吸、保持正常循环与药物治疗，以及加强复苏后的监护。在复苏预防中，应加强围产期保健，及时处理高危妊娠，加强胎儿监护避免宫内胎儿缺氧，推广ABCDE复苏技术培训产儿科医护人员。各级医院产房内需配备复苏设备，每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。

[1]王惠琴，赵锦霞.新生儿窒息复苏抢救的观察及护理.中国民族民间医药，2010，19(23)：230.

[2]李庆芬，段琼.浅谈新生儿窒息的抢救护理.当代医学，2008，(16)：109.

[3]刘素芳.42例新生儿窒息的抢救及护理干预.蛇志，2010，22(3)：296-297.