玉屏风颗粒治疗老年肺炎后多汗症的研究

王 伟 尤志珺

多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，是机体的某些疾病或某些慢性疾病(如糖尿病、冠心病、肺心病、肺炎、慢性肝炎等)以及其他原因引起身体大量出汗。按照出汗范围大小有全身性和局限性两种。在我们临床实践中，老年肺炎患者在肺部炎症吸收后往往出现体虚多汗、全身乏力、四肢冰冷等症状，严重影响了老年人的生活质量。我们以玉屏风颗粒治疗老年人肺炎后多汗症状，取得了良好的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 入选在我院老年科2011年l月至2012年6月因为肺炎入院患者64例。入组患者均在肺炎治愈后出现背部出汗明显，体倦乏力，形寒肢冷，严重者自觉双足冰冷等体征，并排除肺结核、甲状腺功能亢进症、低血糖、慢性肝病及更年期综合征等其他继发性因素所致的多汗［1］。所有患者随机分为两组，治疗组31例，男性15例，女性16例;年龄68～82岁，平均年龄75.8±0.5岁;对照组33例，男性16例，女性17例，年龄65～81岁，平均年龄73.3±0.6岁。两组间年龄比较无显著性差异，肺炎的诊断以及治愈标准均以我院影像科肺部CT检查作为辅助标准，无显著性差异。

1.2 治疗方法 试验组及对照组均按正规抗生素治疗，呼吸道感染症状消失，影像学证据炎症吸收后。试验组于出院当天即开始口服玉屏风颗粒5g，3次/天，30天为1个疗程，对照组则给予以口服谷维素30mg，3次/日，甲钴胺片0.5mg，2次/日，30天为1个疗程。

1.3 疗效标准 ①痊愈:背部干爽，无汗，四肢干燥发热，其他伴随症状消失，随访2个月以上未复发;②好转:背部略微出汗、不打湿内衣背部，双足温暖，其他伴随症状偶有复发;③无效:背部汗出不断，打湿内衣背部，背及双足冰冷，其他伴随症状未消失。

1.4 统计学方法 所有数据输入计算机，采用SPSS 13.0统计软件处理，各组所测得值均采用()表示，计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验。

2.结果

2.1 治疗结果 治疗组31例，其中痊愈9例，好转20例，无效2例，有效率为93.55%，详见下表1。

表1 玉屏风颗粒治疗组与对照组的疗效比较［n(%)］

2.2 用药后二组平均起效时间及止汗时间 治疗组平均好转时间为3.6±1.2天，止汗时间为7.5±1.0天，而对照组起效时间为5.6±1.1天，止汗时间为10.5±1.4天，治疗组好转时间与止汗时间均明显短于对照组(P＜0.05)。

3.讨论

祖国医学认为病后多汗多系由久病体虚，邪伤心气，年老脏气虚弱，或汗下太过等，导致心气虚或心阳虚。从病因上来说为阳气虚弱，阴阳失调，腠理不固所致［2］，卫外不固，汗液外泄，形成表虚不固证;脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫津外泄形成湿热蕴阻证;气血运行不畅，易挟寒湿，阻滞经脉形成气血瘀阻证。治以益气固表、健脾除湿、理气活血、止汗。西医理论则认为:汗腺分泌受交感神经支配，由大脑皮层和丘脑下部调节;交感神经紧张，释放乙酰胆碱刺激汗腺，汗腺分泌汗液就增多;交感神经受抑制，汗液分泌就减少。自主神经功能的紊乱可导致出汗异常，皮肤表面持续发汗。西医常口服甲钴胺片、谷维素进行治疗。甲钴胺片是维生素B12的衍生物，可促进神经内核酸、蛋白、脂质代谢，能促进髓鞘的主要构成脂质卵磷脂的合成，加快修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍。但服用甲钴胺片可引起周围神经性水肿、皮肤过敏反应、面部红肿、血压下降等不良反应，部分可出现腹部不适、恶心等消化道症状。而其他治疗多汗症的方法有抗胆碱能药物内服，胸腔镜下交感神经离断术外科治疗，但其不良反应较多，如口干、散瞳、心动过速、尿潴留以及术后高发的代偿性出汗、Homer综合征、肋间神经痛、气胸等副反应［3］。我们采用的玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风三味药组成，为益气固表止汗的代表方，主治表虚自汗、易感风邪之证。方中以黄芪为君，益气固表;白术为臣，健脾扶正，二药合用，使气旺表实，汗不外泄，邪不易侵;更佐防风走表以御风邪。黄芪与防风相得益彰，黄芪得防风，固表而不留邪;防风得黄芪，祛邪而不伤正。该方补中有散，散中寓收，既能补气健脾，又能燥湿祛风，有表里同治之功效［4］。从对照结果来看，老年肺炎后患者出汗治疗有效率玉屏风试验组明显高于对照组，且平均起效时间及止汗时间均短于对照组。玉屏风颗粒服用方便，患者依从性良好，在临床应用中未见明显不良反应发生。

1 寇天芹，王广梅.桂枝加黄芪汤加减治疗糖尿病多汗症36例［J］.实用中医内科杂志，2004，18(3):238.

2 林来红，周然宓.多汗症的中医临床治疗综述［J］.光明中医，2008，23(1):122-123.

3 陈衍智，李萍萍.多汗症的中医治疗［J］.中医药临床杂志，2007，19(2):203.

4 李军艳，杨明会，窦永起.赵冠英临证应用玉屏风散探析［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(6):84-85.