6分钟步行运动对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

陈美娟 徐 佳 董 波 李 丽 曾令忠 沈丹萍

慢性心力衰竭(CHF)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，出现组织灌注不足及肺循环和/或体循环淤血的表现，是一种进行性加重的临床综合征。有文献表明，心力衰竭患者通过运动可获益，尤其是轻、中度心功能不全的患者，康复运动安全有益［1，2］。那么，6分钟步行运动对老年慢性心力衰竭患者的影响如何?本研究以6分钟步行运动为心脏康复训练手段，测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者试验前后血浆N-末端脑钠肽(NT-BNP)水平、6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF)，了解试验前后有无差异，并随访两组间需再住院者的发生率。明确6分钟步行运动对老年慢性心力衰竭患者预后有无改善。

1.材料与方法

1.1 材料 连续性入选2008年10月至2010年9月在我院住院82例老年Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)慢性心力衰竭患者，其中男性65例，女性17例，平均年龄68.07±6.23岁;心功能Ⅱ级者60例，Ⅲ级22例。

1.2 研究方法 随机分成6分钟步行运动组(40例)和对照组(42例)，6分钟步行运动组在常规药物治疗基础上进行运动治疗4个月。运动处方:6分钟步行运动，具体运动方法是根据6分钟步行试验执行，运动试验终止标准依美国运动医学指南［3］。试验者在实验前告知实验的风险性，自愿签署了参加实验的同意书。对照组实行常规药物治疗。试验前测定血浆 NT-BNP、6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF)。

1.3 标本收集、N-末端脑钠肽(NT-BNP)水平、6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF)及随访 82例CHF患者分别于入院次日清晨及试验4个月后采血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆NT-BNP浓度。6分钟步行试验［4］在患者进食2小时后进行。在病房两边有扶手的走廊划出一段长达30m的直线距离，患者尽最大可能地在走廊里来回行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。心脏超声采用GE vivid 7彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)。

76名CHF患者均进行住院、门诊或电话随访1年，6例失访，其中踏车组2例。观察患者的心源性死亡及再住院的发生率。

1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示;组间率的比较用χ2检验，两组均数的比较采用t检验，由统计软件SPSS 16.0完成，以P＜0.05认为有统计学意义上的差别。

2.结果

2.1 两组基本资料比较差别无统计学意义，具有可比性见表1。

2.2 两组治疗前后血浆NT-BNP浓度、6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF) 本研究发现6分钟步行运动组治疗后血浆NT-BNP水平下降;6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF)提高，见表2。

表1 两组一般情况比较

表2 两组治疗前后浆NT－BNP浓度、6分钟步行距离及LVEF比较

2.3 两组因心脏死亡及需再住院者的发生率 6分钟步行运动组和常规药物治疗组均治疗4个月，均随访1年(2009年2月至2010年9月)，6分钟步行运动组心源性死亡与常规药物治疗组无明显差异。6分钟步行运动组需再住院者更少(P＜0.05)，说明6分钟步行运动对老年慢性心力衰竭患者预后有改善。见表3。

表3 两组治疗后因心脏死亡及需再住院者的发生率

3.讨论

有研究证实［2，5，6］，CHF 患者在运动康复治疗后心率、血压下降，运动储量、生活质量及心功能改善。规范化的运动训练及体力活动，已成为改善临床症状的辅助治疗手段，选择老年CHF患者心脏康复运动方式并评价其效果，以及对心脏功能和预后的影响有着重要的临床意义。6分钟步行试验是通过对患者运动耐量的检测，可客观反映患者的实际活动能力，已成为一种评价心功能简单易行的好方法。我们采用6分钟步行试验作为运动的方式，其简单、易行、经济、安全和重复性好，患者易掌握，也接近老年CHF患者的日常生活。本研究以6分钟步行运动作为心脏康复训练手段，旨在探讨6分钟步行运动对老年CHF患者预后的影响。结果发现老年CHF患者6分钟步行运动4个月后与常规药物治疗组比较，6分钟步行距离及左室射血分数(LVEF)提高，血浆NT-BNP水平下降，均随访1年，6分钟步行运动组需再住院者较常规药物治疗组明显减少(P＜0.05)，与有关［2，7］研究结果一致，提示6分钟步行运动能改善老年CHF患者的预后。故CHF患者进行运动康复治疗非常重要，且经济、安全，是CHF患者康复训练的好手段。其具体作法是根据6分钟步行试验执行，即尽患者最大可能地在走廊里来回行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。每日一次开始，逐渐增加次数，最后增至每日3个6分钟，每周5次。要注意的问题:①最重要的是注意安全，强调个体化的原则制订运动处方。②运动时应在有训练的专业人员监护下进行。

综上所述，6分钟步行运动是一项安全、有效的运动，且对老年CHF患者预后有明显改善;说明6分钟步行运动治疗是老年CHF患者二级预防中重要的、更经济的途径之一。

1 Bjarnason-Wehrens B，Mayer-Berger W，Meister ER，et al.Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation.Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2004:11(4):352-361.

2 严华，符春晖，邹恩飞.步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响［J］.心血管康复医学杂志，2010.

3 American College of Sports Medicine.ACSMs Guideline for exercise testing and prescription［M］.6th Ed.Philadelphia:Lippinott Williams＆Wilkions，2000:145-149.

4 Giannuzzi P，Temporelli PL，Corr U，et al.Antiremodeling effect of long-term exercise training in patients with stable chronic heart failure［J］.Circulation，2003:108，554-559.

5 易小林.康复运动疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，10.

6 谢岩，齐国先.体外反搏在慢性心力衰竭患者心脏康复治疗中的作用［J］.中国医药指南，2011.

7 Nishi I，Noguchi T，Iwanaga Y，et al.Effects of exercise training in patients with chronic heart failure and advanced left ventricular systolic dysfunction receiving β -blockers［J］.Circ J，2011，75(7):1649-1655.