门控心肌灌注显像中运动诱导体积比与左室暂时性扩大比率相关性分析

郭 烽，武志芳，李思进，王 进

左室腔暂时性扩大（transient ischemia dilation，TID）是指运动后左室腔较静息时扩大。多项研究结果[1，2]表明，TID是冠心病（CAD）患者预后的独立预测因子。目前，反映TID常用的指标是TID比率（TID ratio）。近年来Thomas等[3]根据他们的数学模型，提出以运动诱导体积比[SIVR（5）]作为TID的指标，认为其与缺血关系密切。因此，本文旨在探讨运动诱导体积比[SIVR（5）]与TID ratio的关系，初步探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月—2008年12月在山西医科大学第一医院核医学科行99mTc－MIBI运动和静息门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging，GMPI）的可疑CAD患者170例。其中男103例，女67例，年龄（51.8±12.7）岁。所有受检者运动高峰于肘静脉注射99mTc－MIBI，剂量为925 MBq～1 110MBq（25mCi～30mCi），注射显像剂后30min行运动门控心肌灌注显像。次日，再次注射显像剂1h后行静息门控心肌灌注显像。根据临床资料入选病例均除外心律失常，左束支传导阻滞，植入心脏起搏器，有急性冠脉综合征及近1个月内行冠脉搭桥或血管成形术的患者。

1.2 采集参数 采集使用门控SPECT技术，仪器为美国ADAC公司产VERTEX双探头SPECT，使用低能高分辨（LEHR）准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵64×64，放大倍数1.28。患者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头贴近胸壁，从右前斜（RAO）45°至左后斜（LPO）45°旋转采集180°，每3°采集一帧，共采集60帧，采集速度为35s／帧。

1.3 左室功能参数 左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（LVEF）及TID ratio均由ECToobox软件自动处理获得。根据Thomas等[3]的数学模型，SIVR（5）为运动状态（ESV×5＋EDV）／静息状态（ESV×5＋EDV）。

1.4 分组 按ΔLVEF（运动LVEF－静息LVEF）将患者分为心功能正常组（Ⅰ组）及下降组（Ⅱ组）。Ⅰ组（ΔLVEF≥0）127例，男77例，女50例，年龄（50.9±12.7）岁；Ⅱ组（ΔLVEF＜0）43例，男26例，女17例，年龄（52.3±11.8）岁。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两两比较用t检验。相关性采用直线相关分析。

2 结 果

2.1 两组患者运动静息左室容积结果比较（见表1） Ⅰ组患者EDV、ESV运动时较静息时均有统计学意义（P＜0.001）。Ⅱ组患者EDV运动时与静息时比较差异无统计学意义（P＞0.05），而运动ESV较静息ESV显著扩大，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 两组运动与静息时左室容积比较（±s） mL

表1 两组运动与静息时左室容积比较（±s） mL

组别 n EDV运动 静息ESV运动 静息Ⅰ组 127 81.3±29.11） 85.7±28.6 29.4±18.81）35.7±20.5Ⅱ组 43 81.7±23.7 81.8±23.7 33.3±15.51） 29.6±14.1与同组静息时比较，1）P＜0.001

2.2 两组TID比率、SIVR（5）比较（见表2）

表2 两组TID比率、SIVR（5）比较（±s）

表2 两组TID比率、SIVR（5）比较（±s）

组别 n TID比率 SIVR（5）Ⅰ组127 0.95±0.12 0.86±0.13Ⅱ组 43 1.04±0.14 1.09±0.21 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两个参数的相关性分析 TID比率与SIVR（5）有较低的相关性（r＝0.391，P＜0.001）。

3 讨 论

随着CAD发病率的升高，多种有创或无创的方法可以用来诊断CAD，但对于心脏医师或CAD患者而言更重要的是长期的预后与结局[4]。负荷试验MPI不仅对CAD诊断具有高敏感性及特异性，并可对CAD患者进行危险度分层和预后判断，在临床研究中备受关注[5]。

有研究表明[6]，与临床体征、运动心电图及冠状动脉造影相比，GMPI对CAD患者具有更好的预后判断价值。李殿富等[7]研究认为，潘生丁负荷／静息99mTc－sestamibi GMPI所测LVEF及ΔLVEF对病变程度和范围有判断价值，其中以ΔLVEF的预测能力最强，它反映了左室负荷储备功能。本研究遂以运动后LVEF是否下降，即ΔLVEF是否大于0进行分组，分为心功能正常组（Ⅰ组）及下降组（Ⅱ组）。在心功能下降组中，运动后EDV未见明显变化，而ESV较静息时明显扩大，表明运动后LVEF下降与运动后ESV扩张有关。Bestetti等[8]的研究结果也表明运动试验后心肌顿抑患者的ESV增加，而EDV无明显变化，这与本研究结果一致。Abidov等[9]研究也认为，运动试验后LVEF降低与ESV扩张之间有很好的相关性，原因可能是运动后出现心肌顿抑有关。心肌顿抑，又称为缺血后心肌功能障碍，是指缺血时间较短，心肌细胞主要形态结构未破坏，但其收缩功能暂时处于抑制状态，当血流恢复正常时，其机械功能仍持续处于抑制状态，这种状态可持续数分钟、数小时或数天不等。Johnson等[10]报道，可逆性灌注缺损的患者常常出现运动或腺苷负荷试验后心肌顿抑。本研究比较了Ⅰ组及Ⅱ组TID ratio，发现在心功能下降组中明显高于正常组，说明TID与左室储备功能下降关系密切。Huang等[11]的研究也发现有TID的患者运动试验后较静息时LVEF下降，TID ratio增高及局部室壁运动异常也较严重。而在两组SIVR（5）的比较中，本研究亦发现下降组的SIVR（5）明显高于正常组，说明SIVR（5）与TID ratio一样，与左室储备功能下降有关，可能为运动后出现心肌顿抑，ESV明显扩张有关。

在TID ratio与SIVR（5）相关性分析中，发现二者有较低的相关性（r＝0.391，P＜0.001）。可能为TID比率仅考虑了同一心动周期同等作用的EDV及ESV对左室心腔大小的影响，且因心动周期大部分时间在舒张期，故在TID ratio中EDV占得份额更重，降低了ESV对心腔扩大的作用。而由SIVR（5）的公式[运动（ESV×5＋EDV）／静息（ESV×5＋EDV）]可以看出，SIVR（5）不仅单纯考虑了EDV、ESV，且认为ESV对心腔扩大的贡献是EDV的5倍[3]，这说明虽然ESV及EDV的扩大，都可导致TID及运动后左室功能降低，但以ESV的扩大作用更为明显，这与本研究发现结果是一致的。

综上所述，SIVR（5）与TID ratio均与左室储备功能降低有关，二者均可反映TID，且TID可能主要由于心肌顿抑所致ESV扩张有关。但由于本次研究中失访者较多，不能对CAD患者预后进行准确判断。因此，在预测CAD患者预后方面，SIVR（5）作为TID指标是否优于TID ratio有待于进一步研究。

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