孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响分析

李 玥

上海交通大学医学院附属第三人民医院妇产科，上海 201900

近年来，我国剖宫产率不断升高。剖宫产虽然能够在一定程度上缓解因自然分娩带来的疼痛，但是同时也会造成出血量增多、盆腔脏器损伤以及一些远期并发症的发生。采取有效的干预措施提高认知能力、缓解负面情绪对于妊娠和分娩均具有积极意义。在此，为了进一步研究孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响，笔者进行了下列研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年5月～2011年5月在我院就诊的300例孕产妇的临床资料。所有患者均在我院定期进行产前检查，B超检查显示单胎、胎位正、顶先露，符合自然分娩的指征。根据是否给予孕晚期干预支持，将300例患者随机分为观察组和对照组。观察组150例患者从孕28周开始在常规护理和产前检查的基础上给予干预支持，年龄28～37岁，平均（32.58±6.87）岁；初产妇121例，经产妇29例；初中文化程度38例，高中文化程度81例，大学文化程度31例。对照组150例患者从孕28周开始仅给予常规护理和产前检查，年龄27～39岁，平均（33.88±6.98）岁；初产妇118例，经产妇 32例；初中文化程度41例，高中文化程度77例，大学文化程度32例。两组患者年龄、孕次、文化程度均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预支持方法

1.2.1 产前教育 通过产前检查时发放孕期保健手册、定期开展妊娠健康知识讲座等方式让孕妇及其家属掌握基本的妊娠相关医疗知识，了解妊娠时生理和心理的变化。同时，组织孕妇学习分娩相关知识、观看分娩相关的录像，明确分娩的过程、注意事项、自我调节方法，了解剖宫产的指征、可能对产妇和胎儿造成的影响以及自然分娩的优势。保证患者及其家属在分娩前在掌握相关知识的基础上，做好生理和心理上的准备，选择合适的分娩方式。

1.2.2 心理和情绪疏导 在产前教育和入院准备分娩时，护理人员应与孕妇及家属及时沟通。了解孕妇在妊娠过程中的心理状态，并依据孕妇的家庭情况、社会情况以及受教育程度对相应的焦虑、紧张、恐惧等情绪进行疏导，对妊娠过程中出现的生理和心理上的变化作出科学的解释，使孕妇和家属对妊娠和分娩有正确的认识，缓解妊娠过程和分娩前的负面情绪。

1.2.3 分娩时护理分娩时实行责任制护理，即当产妇临产、产生规律宫缩且宫口开大2.5cm时便开始由一高年资的助产师一对一全程陪护，密切观察患者的生理、心理和情绪变化，掌握产程和宫口情况，指导产妇在分娩过程中进行正确的呼吸和用力方式。同时，选择1～2 名接受过相应健康知识培训的家属在分娩过程中全程陪伴，对产妇进行抚触按摩、精神鼓励。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者分娩前和分娩过程中的负面情绪 两组患者均在入院准备生产时，采用HAMD量表评价患者的抑郁情绪、HAMA量表评价患者的焦虑情绪，分值越高，负面情绪越强烈；在分娩过程中采用VAS量表评价患者的疼痛情况，0分为无痛，10分为最痛，分值越高，疼痛越剧烈。

1.3.2 两组患者分娩态度和知识 Likert五级评分系统评价产妇对自然分娩、无痛分娩以及剖宫产的态度，分值越高，产妇越倾向于自然分娩；采用分娩知识问卷评价产妇掌握分娩知识的情况，共19题，答对记1分，答错记0分，得分越高，知识掌握情况越好；采用产时应对行为问卷，评价患者对分娩过程、产时生理变化、疼痛缓解技巧的掌握情况，分值越高，产时应对行为约有效。

1.3.3 两组患者的分娩方式及出血量 记录两组患者所采用的分娩方式，包括顺产、产钳助产和剖宫产；观察产妇产后2 h的出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩前和分娩过程中的负面情绪

观察组分娩前HAMD评分为（25.47±3.42）分，HAMA评分为（27.78±3.56）分，分娩过程中 VAS 评分为（5.47±0.74）分，均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩前和分娩过程中的负面情绪比较（±s，分）

表1 两组分娩前和分娩过程中的负面情绪比较（±s，分）

组别例数分娩过程中VAS评分分娩前HAMD评分 HAMA评分观察组对照组t值P值150 150 25.47±3.42 38.42±4.74 6.384＜0.0527.78±3.56 40.04±4.98 6.782＜0.055.47±0.74 8.31±1.38 7.283＜0.05

2.2 两组患者分娩态度和分娩知识

观察组分娩态度得分（35.41±4.31）分，分娩知识得分（17.78±2.37）分，产时应对行为得分（25.44±3.57）分，均明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩态度、分娩知识及产时应对行为得分比较（±s，分）

表2 两组分娩态度、分娩知识及产时应对行为得分比较（±s，分）

组别例数分娩态度分娩知识 产时应对行为观察组对照组150 150 t值 P值35.41±4.31 30.11±3.92 6.128＜0.0517.78±2.37 12.84±1.94 7.372＜0.0525.44±3.57 21.35±2.4 5.482＜0.05

2.3 两组患者的分娩方式及出血量

观察组自然分娩106例，产钳助产13例，剖宫产31例，顺产例数明显多于对照组（P＜0.05）；产后2 h出血量为（122.21±15.83）mL，明显少于对照组（P ＜ 0.05）。 见表3。

表3 两组分娩方式、出血量比较[n（%）]

3 讨论

妊娠是胎儿在母体内生长发育直至娩出的过程，正常时间为37～42周。临床上按照时间将妊娠分为1～13周的早期妊娠，14～28周的中期妊娠和28周以后的晚期妊娠[1]。分娩的方式包括顺产和剖宫产。近年来，受到社会因素、医疗因素、家庭因素等影响，剖宫产率不断上升[2]。一方面由于医疗水平的进步，剖宫产技术不断成熟、术后镇痛措施不断完善，更多的孕妇倾向于选择剖宫产[3]；另一方面，孕妇对妊娠和分娩缺乏必要的理论知识，对各种妊娠反应产生紧张、焦虑抑郁等负面情绪，对自然分娩的疼痛产生惧怕、逃避等负面情绪，这些因素都会导致孕妇选择剖宫产[4]。

剖宫产虽然能够在一定程度上缓解因自然分娩带来的疼痛，但是同时也会造成出血量增多、盆腔脏器损伤以及一些远期并发症的发生[5]。相关研究发现剖宫产出血量是自然分娩的1.5～2.0 倍，并且可能会造成盆腔脏器如肠管、膀胱、输尿管等的损伤，也容易引起盆腔粘连[6]，进而导致产后慢性腹痛。另外，由于剖宫产时胎儿没有经过产道的挤压，容易发生呼吸道阻塞、吸入性肺炎、肺透明膜病等，在一定程度上影响新生儿的质量[7]。

近年来，孕晚期的干预支持对于改善产妇的认知行为、降低剖宫产率的作用日益受到人们的关注。在上述研究中，笔者给予观察组产妇产前教育、心理和情绪疏导、分娩时责任制护理[8-9]。通过对负面情绪、分娩态度和分娩知识、分娩方式以及产后出血量的观察发现，在孕晚期给予干预支持措施后分娩前 HAMD 评分（25.47±3.42）分，HAMA 评分（27.78±3.56）分，分娩过程中 VAS 评分（5.47±0.74）分，均明显低于对照组（P＜0.05）。这就说明观察组产妇的焦虑和抑郁情绪得到明显改善、疼痛得到明显控制。观察组分娩态度得分（35.41±4.31）分，分娩知识得分（17.78±2.37）分，产时应对行为得分（25.44±3.57）分，均明显高于对照组（P ＜ 0.05）；自然分娩106例，产钳助产13例，剖宫产31例，顺产例数明显多于对照组（P＜0.05）。这就说明观察组产妇对妊娠和分娩的知识和态度均得到极大改善，剖宫产率得到控制。另外，观察组产后2 h出血量为（122.21±15.83）mL，明显少于对照组，说明产妇产后并发症也得到改善。

综合以上讨论笔者可以得出结论，在孕晚期给予干预支持能够有效改善产妇的分娩态度和分娩知识，缓解产妇的负面情绪，提高顺产率，减少产后出血量，是降低剖宫产率、提高分娩质量的有效措施。

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