精神病专科医院医院感染特点分析

俞军红

无锡市精神卫生中心临床精神二科十四病区，江苏无锡 214151

医院感染不仅是医院管理的重要内容之一，也是评价医院医疗质量的指标之一，因此如何有效控制医院感染，越来越受到重视[1]。精神病患者是一类特殊患者，自理能力欠佳，住院时间久，长期服用抗精神药等因素均增加其医院感染机会，为了解精神病专科医院住院精神病患者发生医院感染的状况，笔者调查了本院2009年1月～2011年12月的住院精神病患者病历资料，现将调查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

选自我院2009年1月～2011年12月的6 134例住院精神病患者病历。

1.2 诊断依据

以卫生部制定的《医院感染诊断标准》（试行）和《医院感染学》为诊断依据。查阅住院精神病患者病历资料。

1.3 统计学方法

采用回顾性调查分析方法及使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院精神病患者医院感染发生率

2009年1月～2011年12月住院精神病患者共6 134例，发生医院感染159例，医院感染发生率为2.59%，其中2009年、2010年、2011年感染发生率分别为2.87%、2.52%、2.40%，有逐年降低的趋势，但差异无统计学意义（χ2=0.947，P=0.623）。见表1。

表1 2009～2011年住院精神病患者医院感染发生率（例）

2.2 住院精神病患者医院感染部位分布

经调查发现住院精神病患者医院感染发生分布于上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、眼耳鼻喉咽口腔、泌尿道等部位，其中主要以上呼吸道、下呼吸道、胃肠道为主。见表2。

2.3 医院感染的发生与患者住院时间的关系

住院时间越长，医院感染发生率越高，住院3个月以内发生医院感染31例，住院3～6个月43例，住院6个月以上85例，且组间差异具有统计学意义（χ2=20.763，P=0）。见表3。

2.4 患者所患疾病与医院感染的关系

根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3），在159例发生医院感染的住院精神病患者中，精神分裂症64例，占40.25%；情感性精神障碍41例，占25.79%；器质性精神障碍31例，占19.50%；神经症14例，占8.81%；其他9例，占5.66%。

表2 2009～2011年住院精神病患者医院感染部位分布

表3 医院感染发生与住院时间关系（例）

3 讨论

对本院2009年1月～2011年12月的医院感染调查分析显示，住院精神病患者医院感染发生率为2.59%，这与张玲[2]所报道的精神科医院4年医院感染发生率2.44%相一致。精神病患者住院期间发生医院感染的因素是多方面的，首先是精神病患者所患疾病的特殊性，其精神活动异常，自理能力差，不讲究卫生，食用不洁食物，喝生水；其次是精神病专科医院多以封闭式管理为主，导致患者生活用品乱用，增加了精神病住院患者医院感染的发生率[3]；再者，精神病患者长期服用抗精神病药物，产生诸多药物不良反应，如白细胞低下，导致患者机体免疫力低下，容易发生医院感染，抗精神病药物有过度镇静作用，可抑制呼吸道的纤毛运动，降低了呼吸道的防御功能，细菌易由呼吸道入侵[4]。

经调查发现，住院精神病患者医院感染发生从高到低依次为上呼吸道、下呼吸道、胃肠道。刘军等[5]的调查结果也显示了相似的结果，而有调查研究结果得到精神科医院感染分布多以上呼吸道、胃肠道、下呼吸道为主[6]，呼吸道感染占首位，可能的原因是由于精神病患者管理多采用封闭式管理模式，生活方式集体化，患者多，而病室面积狭小，病房通风不良，导致病室环境差，细菌、病毒在病室不易散去，在患者之间传播；多数抗精神病药物具有过度镇静作用，如氯氮平、氯丙嗪等，其不仅抑制呼吸道防御功能，减弱咳漱反射，吞咽反射，还可使患者产生嗜睡不良反应，易导致口腔分泌物误吸入呼吸道，发生呼吸道感染[3]。胃肠道也是精神病住院患者医院感染的好发部位，可能的原因是精神病住院患者生活集体化，混用餐具，由于精神障碍，个人卫生习惯不良，饭前便后不洗手，甚至喝生水，生活懒散；住院精神病患者常常发生便秘，要经常服用导泻药，泻药的应用，会减弱胃肠道的抵抗力，导致胃肠道菌群失调从而发生胃肠道感染[6]。

本调查发现，精神病患者住院时间越长，医院感染发生率越高，这与杨志彩等[7]调查研究结果一致，住院3个月以内的，3～6个月，6个月以上的，医院感染发生率分别是1.46%，2.55%，3.64%，住院时间越长的患者，抗精神药物的使用量也就越大，在医院这个患者集体化生活时间就越长，因此，发生医院感染的机会也就越大。

精神分裂症患者发生医院感染率最高占40.25%，这与吴建杰等[8]的调查研究结果一致，其次是情感性精神障碍（25.79%）和器质性精神障碍（19.50%），这可能与这些类型精神疾病的临床特点，以及所使用的抗精神药物产生的不良反应有关，如精神分裂症患者自理能力差，生活懒散，不讲个人卫生，饮食习惯不良。

[1] 梁静.医院感染控制与护理管理[J].中国医学创新，2011，8（25）：126-127.

[2] 张玲.4年精神科医院医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1348-1349.

[3] 吴建杰.精神科医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：526-528.

[4] 颜红英，潘晓华，项惠芳，等.精神科患者医院感染原因分析及护理对策[J].吉林医学，2010，31（23）：3914-3915.

[5] 刘军，虞洪.精神科医院感染的临床调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：44-46.

[6] 蒋庆仪，冯婧，程宇，等.精神科医院感染的调查分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1234-1235.

[7] 杨志彩，曹仁俊，李志华.精神科患者医院感染及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）： 3684-3686.

[8] 吴建杰，王晓.精神科医院感染相关因素探讨与对比分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（6）：647-469.