急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会

郭晓峰

急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会

郭晓峰

目的 探讨急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会。方法 对56例急性嵌顿性混合痔患者进行手术治疗，对疗效及并发症进行跟踪性报道，并与同期保守治疗的11例急性嵌顿性混合痔的患者（对照组）进行比较，疗程为5～10天，总结手术治疗体会。对照组患者若保守治疗无效，后期采用择期手术给予治疗。结果 56例行手术治疗的急性嵌顿性混合痔患者痊愈。尿潴留观察组为2例，对照组5例；感染观察组4例，对照组9例；平均治疗时间，观察组为（5±3）h，对照组为（76±11）h；疼痛缓解时间，观察组为（3±2）d，对照组为（11±2）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗急性嵌顿性混合痔患者，疗效显著，操作简便，安全可靠，恢复较快，并发症少，值得临床上推广。

急性嵌顿性混合痔; 手术

痔疮是直肠末端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛曲张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，临床表现为便血、肛门肿物脱出、肛周疼痛、瘙痒等[1]。急性嵌顿性混合痔病因较为复杂，是肛肠疾病中较为常见的急症，属于痔最严重的并发症，一般是由于直肠、肛管黏膜下移甚至脱出，导致不能完全还纳，进一步刺激肛门，引起肛门括约肌发生痉挛，诱使痔静脉、淋巴回流障碍[2]。为探讨急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会，笔者结合我院治疗的急性嵌顿性混合痔患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年9月～2011年7月来我院住院手术治疗的56例急性嵌顿性混合痔患者的临床资料，男性37例，女性19例，年龄21～75岁，平均年龄（47.89±15.31）岁，病史3～7年，所有患者均有痔块脱出，回纳不完全，肛门绞窄性疼痛，痔核体积渐增，部分患者伴有局部炎症、糜烂、疼痛、坏死、血栓形成。选取同期住院采用保守治疗的11例急性嵌顿性混合痔患者作为对照，两组患者在年龄、病史、病情上无显著性差异，具有可比性。

1.2 研究方法 将2009年9月～2011年7月来我院住院手术治疗的急性嵌顿性混合痔患者根据治疗手段分为两组，手术切除治疗的患者56例，患者要求保守治疗的11例作为对照组，两组患者的治疗时间为5～10天，对照组患者要求保守治疗，若10天内治疗无效，改用择期手术切除。对两组患者治疗后的疗效及并发症进行跟踪性报道，总结手术治疗体会。

1.3 随访记录 对所有急性嵌顿性混合痔患者在住院治疗时的基本情况给予详细记录，并在出院后做定期随访，随访时间为3～12个月，平均时间（7.84±2.58）。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验比较组间数据的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组急性嵌顿性混合痔患者疗效比较

2 结果

对两组急性嵌顿性混合痔患者在疗效（平均治疗时间、疼痛缓解时间、尿潴留、感染）方面进行详细的比较，具体结果如表1所示。

观察组在疗效（尿潴留、感染），平均治疗时间，疼痛缓解时间方面都要优于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痔形成的病因较为复杂，常引起周围静脉及淋巴的循环受阻，但仍然有动脉血供应，痔核会继续缓慢的增大，进一步加重肛门周围组织的压迫、缺氧、水肿、血运障碍等并发症，严重者引起肛门内括约肌的持续性痉挛，易发生嵌顿，对患者造成的较为严重的危害[3]。

关于痔核的治疗，早期以保守治疗结合择期手术为主要的治疗手段，手术治疗采用外剥内扎术，操作简单，缺点常表现为术后伴肛门部疼痛、组织水肿、感染等症状[4]。

本文结果表明，早期手术治疗急性嵌顿性混合痔，不仅能够尽快的解除病灶，同时还能避免因痔核压迫引起的一系列并发症，缓解淋巴和血流循环障碍，促进创缘的修复。

急性嵌顿性混合痔采用急诊手术治疗，不仅可以及时切除病变脱落的混合痔组织，同时可以解除因体积较大的痔核对肛门周围组织的压迫，显著改善肛门周围组织的水肿、血运不畅、缺氧等症状，最大程度上缓解括约肌因组织压迫发生的持续性痉挛，避免病情发展、恶化[5]。

结合本次手术治疗，笔者有几点治疗体会：⑴在不影响手术操作的前提下，尽可能做小切口，不仅有利于患者的创面愈合、病情恢复，同时减少患者因瘢痕带来的负面心理。⑵由于局麻可能引起术后肛缘水肿，因此手术以腰麻或骶麻为主。⑶手术中既要满足暴露充分，又要避免牵拉过度引起的正常组织受损及创缘的扩大，术中止血要彻底，彻底清除血凝块。⑷对于体积较大的痔核应采取分段结扎，避免结扎不牢，减轻肛管张力，减少肛门周围组织的损伤。

[1] 张花坪,薛澄琳,徐千元.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].当代医学,2012,18⑸:120-121.

[2] 张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社,2004:277.

[3] 郑培臣,张彤.嵌顿性混合痔早期手术62例[J].航空航天医药, 2008,19⑵:77.

[4] 赵宇.环状混合痔520例治疗体会[J].浙江中西医结合杂志, 2008,18(12):774-786.

[5] 柳皓.急性嵌顿性混合痔的手术疗效观察[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8⑶:171.

book=47,ebook=31

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.031

343000 江西省吉安市中心人民医院肛肠科 （郭晓峰）