继发性甲旁亢血液滤过及冲击疗法23例

周勇进

慢性肾衰竭(CRF)继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是常见并发症，骨化三醇［1,25(OH)2D3］的缺乏和低钙血症常导致肾性骨营养不良，引起肾性骨病。补充[1,25(OH)2D3]是目前主要的治疗手段,同时需纠正低钙血症，我院应用罗盖全[1,25(OH)2D3]口服冲击治疗合并血液滤过治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状腺旁腺功能亢进患者已多年。2010年3月～2010年9月统计23例,症状体征明显改善，疗效确切。

1 资料和方法

1.1 入选标准

本组所选择病例共23例，男13例，女10例，入选标准：①慢性肾功能不全长期正规血液透析治疗；②年龄26～74岁，男女随机选取；③继发甲状腺旁腺功能亢进， 血PTH水平＞200pg/ml；④无严重心脑血管并发症；糖尿病血糖有效控制；对骨化三醇无药物过敏及不良反应患者；无严重感染及其它严重并发症者。

所有病例均未使用过骨化三醇、维生素 D、钙剂等，如有用过至少停药 2周以上方能入选。如血磷≥3.0mmol/L需先给降磷治疗，待血磷＜3.0mmol/L才可冲击治疗。

1.2 方法

将23例患者随机分成A组、B组，A组12例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根据体重调整）2次/周，同时每周做血液滤过一次，血液透析2次/周；B组11例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根据体重选择）2次/周，正规血液透析。每月查 PTH;AKP;血Ca2+，血P3+一次，共观察6个月。

用药期间出现严重不良反应，确认为药物引起的给剂量减半或停药，本次只有一例出现严重上呼吸道感染症状，按上呼吸道感染治疗无效，停药一周后症状自行消失，剂量减半后未再有不适；如果出现血钙＞2.75mmol/L，可改用Ca2+1.25mmol/L透析液，并停用钙剂。骨化三醇能够促进肠道钙和磷吸收增加,高磷血症还可导致[1,25(OH)2D3]抵抗，需先控制高磷血症。

1.3 评测标准

a.血PTH、AKP降低； b.血钙，血磷恢复正常；c.疲乏无力、骨骼肌肉疼痛、皮肤瘙痒症状消失。显效：a+b+c; 有效：a+b或a+c；无效: a未达到

2 结果

由表1可见骨化三醇冲击+血液滤过疗效明显优于单纯骨化三醇冲击治疗，疗程缩短。但二种方法皆有显著效果。

表1 A组B组治疗效果比较

3 讨论

血液透析继发甲状旁腺功能亢进症引起的肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的常见并发症，发病率从占慢性肾衰竭患者的20%～80%不等[1]。对于SHPT的药物治疗，一方面要纠正低钙血症和高磷血症，更重要的是使用冲击治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低血 PTH，但对高磷血症无显著改善作用[2]。严重SHPT的透析患者血磷越高,PTH水平也高,PTH-钙的乙状曲线向右移,高磷血症得到控制之后,PTH 水平下降,曲线再度左移。此外,高磷血症还可导致[1,25(OH)2D3]抵抗。[1,25(OH)2D3]治疗要获得成功,必需先控制高磷血症[3]。口服罗钙全是治疗SHPT的有效方法，目前已得到临床广泛认可，PTH＞200ng/L者则宜采用冲击疗法，疗效明显。但常引起高钙血症，并且对高磷血症无法有效控制，用磷结合剂疗效缓慢，延误用骨化三醇治疗时间，增加患者痛苦。如能配合血液滤过治疗，减少冲击治疗的并发症，高钙血症的发生，可以明显缩短疗程，提高疗效。目前血液滤过已经在基层医院开展，技术成熟，安全可靠，值得推广。

[1]梅长林.慢性肾功能衰竭甲状旁腺功能亢进的发病机理及治疗现状[J].中华医学信息导报,2000,15(4):3,15.

[2]FuKagawa M, Kurokawa K.Pathogenesis and medical treatment of secondary hyperparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997,13:73.

[3]季大玺,谢红浪.慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的发病机制和治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1999,8(6):571-575.