前列地尔联合通心络治疗不稳定性心绞痛临床观察

孙伟青，孙素青，王玉鹏，孟兴军，赵瑞民，张青霞

（河北省赵县人民医院心内科，河北 石家庄 051530）

前列地尔联合通心络治疗不稳定性心绞痛临床观察

孙伟青，孙素青，王玉鹏，孟兴军，赵瑞民，张青霞

（河北省赵县人民医院心内科，河北 石家庄 051530）

目的 探讨前列地尔联合通心洛在不稳定性心绞痛患者中应用的临床疗效。方法选择2011年1月至2011年12月在我院心内科住院治疗的100例不稳定性心绞痛患者为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组患者采用卧床休息、限制钠盐的摄入、低流量吸氧、强心、利尿、扩血管、口服硝酸异山梨酯片及控制血压血糖等常规对症支持治疗，观察组患者则在上述治疗的基础上给予前列地尔联合通心络治疗，比较2周后患者的临床治疗效果、心电图改善情况及药物不良反应发生情况。结果经过为期2周的治疗，观察组患者临床症状疗效(88.00%)明显优于对照组(70.00%)；观察组患者心电图改善疗效率(90.00%)明显优于对照组(72.00%)。结论前列地尔注射液及通心络联合治疗不稳定性心绞痛临床疗效确切、安全性高、不良反应少，值得进一步推广和研究。

不稳定性心绞痛；前列地尔；通心络；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病已跃居我国人口死亡的重要原因之一，被称为“人类健康的第一杀手”，而不稳定性心绞痛作为冠状动脉粥样硬化性心脏病中的严重类型之一，常常由于炎症的激活、不稳定斑块的破裂、血管内皮功能异常及血栓形成等引起，此类患者往往病情不稳定，如果未进行及时高效的治疗，容易发展为心肌梗死，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力，甚至导致患者猝死，严重威胁人类生命健康[1-2]。因此，如何及时高效的对基层及落后地区不稳定性心绞痛患者进行治疗是广大学者关注的焦点问题之一。笔者在常规不稳定性心绞痛治疗的基础上加用前列地尔和通心络进行治疗，取得满意的临床疗效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月在我院心内科住院治疗的100例不稳定性心绞痛患者为研究对象，所有患者均符合按美国心脏病学会(ACC)及美国心脏病协会(AHA)专家制定的不稳定性心绞痛诊断标准[3]。患者入组标准：①病程至少持续2周，且其在日常生活中或者运动后诱发的心绞痛发作每周至少5次；②静息心电图正常，心绞痛发作时或者负荷试验后不稳定性心绞痛患者出现缺血性ST-T改变或静息状态呈缺血性改变；③最近6个月内无心肌梗死史，并排除不稳定性心绞痛患者即将发生心肌梗死的可能性；④自愿接受治疗，并签署知情同意书。排除标准：①患有凝血障碍、血小板减少及活动性出血等；②有严重心肝肾等重要脏器功能障碍；③有血液系统疾病或者恶性肿瘤；④有严重的心律失常；⑤对前列地尔和通心络药物过敏者。100例患者中，男性38例，女性62例；年龄58～76岁，平均(63.39±9.57)岁；病程1～5年，平均(3.47±1.37)年。运用随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例，对照组男性18例，女性32例；年龄58～75岁，平均(63.28±9.35)岁；病程1年～5年，平均(3.39±1.32)年；观察组男性20例，女性30例；年龄58～76岁，平均(63.47±9.68)岁；病程1年～15年，平均(3.52±1.41)年。两组患者在年龄、性别及病程等方面经χ2检验差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用卧床休息、限制钠盐的摄入及低流量吸氧等常规对症支持治疗，口服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d；硝苯地平片10 mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利5 mg/次，1次/d。患者在心绞痛发作时除含服硝酸异山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的药物。观察组患者则在上述治疗的基础上给予前列地尔联合通心络治疗（北京本溪雷龙药业生产的前列地尔注射液10 μg加入生理盐水100 ml中静脉点滴，1次/d，通心络胶囊服用量为4粒/次，3次/d）。2周为一个疗程。详细观察并记录两组不稳定性心绞痛患者用药前后血压、心率、临床症状、体征、血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X片及动态心电图并观察皮肤黏膜及内脏出血情况等。

1.3 疗效评定标准[4]

1.3.1 症状疗效评定标准 显效：不稳定性心绞痛患者经过为期2周的治疗后，同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少＞80%；有效：同等劳累程引起心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：同等劳累程引起心绞痛发作次数减少＜50%。

1.3.2 心电图疗效评定标准 显效：不稳定性心绞痛患者静息心电图恢复正常，动态心电监测显示心电图下移的ST段或倒置的T波恢复正常或大致正常；有效：不稳定性心绞痛患者静息心电图正常，动态心电监测显示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波变浅或者直立，但是未达到正常；无效：不稳定性心绞痛患者静息或心绞痛发作时心电图与治疗前基本相同。

1.4 统计学方法 将所有数据录入EXCEL，再将数据导入SPSS16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者的总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.882，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后心电图改善情况比较 两组患者心电图结果总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.263，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后心电图改善情况比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者在治疗期间血常规、尿常规，肝功能、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X片及动态心电图均未见明显变化。

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率日趋升高[5-7]。不稳定性心绞痛患者病情往往不稳定，如果未进行及时高效的治疗，容易发展为心肌梗死，严重者甚至导致猝死。患者患病后严重影响学习、工作及生活，因此，探讨安全有效的不稳定性心绞痛的治疗方案尤其是适用于基层及落后地区的治疗方案具有重要的临床意义，为患者进一步对症支持治疗争取时间，改善患者的预后。

在我国，尤其是基层及落后地区，不稳定性心绞痛的治疗仍然以药物为主，由于经济条件的限制，难以承受高昂的介入费用，而硝酸甘油、长效钙离子拮抗剂、阿司匹林肠溶片等常规药物治疗不稳定性心绞痛往往难以取得有效的效果。在循证医学原则指导下，选用前列地尔注射液（北京本溪雷龙药业生产）及通心络联合治疗不稳定性心绞痛为一种疗效较佳的方法。结果发现：经过为期2周的治疗，观察组患者临床症状疗效(88.00%)明显优于对照组(70.00%)、心电图改善疗效(90.00%)明显优于对照组(72.00%)。这一研究结果与以往研究结果一致[8]。提示：前列地尔注射液及通心络联合治疗不稳定性心绞痛临床疗效确切，安全性高，不良反应少。究其原因可能与通心络胶囊具有疏通心血管、抗凝、降脂等作用及前列地尔注射液具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，可直接作用于血管平滑肌消除血管的收缩及痉挛，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，缓解心绞痛有关。

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R541.4

B

1003—6350（2012）19—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.024

2012-03-08)

石家庄市科技计划项目（编号：111461633）

孙伟青（1979—），男，河北省赵县人，主治医师，在读研究生。