305例孕妇肾功能检测结果分析

王 雄

(陵水黎族自治县妇幼保健院，海南 陵水 572400)

妊娠期妇女肾功能会产生生理性改变，妊娠期3个月时，血容量开始增加，肾脏的血流量也增加。妊娠期肾血流量的增加最终可能导致肾小球滤过率(GFR)升高。妊娠期肾小管的功能随GFR的增加也发生相应变化。妊娠期机体可保持正常的钠平衡。当机体GFR升高时，钠的滤出和重吸收也相应增加。同时，妊娠期由于血流动力学的改变，影响肾脏对尿酸、葡萄糖及氨基酸等分泌和重吸收[1]。为了解孕妇妊娠期肾功能变化，探讨不同年龄、孕期孕妇之间肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平差异及影响，本文就海南省陵水黎族自治县305例孕妇的肾功能检查结果进行分析，以便临床医生工作时参考，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院门诊2010年1～8月期间的305例孕妇的产前检查资料。305例孕妇年龄16～35岁，平均(24.17±4.38)岁。按年龄分为三组，即16～21岁组109例、22～24岁组66例、25～35岁组130例。按孕期分为孕早期21例，孕中期144例，孕晚期140例。

1.2 方法 孕妇入院后进行常规产前检查，并于空腹状态下抽取静脉血检测Cr、BUN。采用日本SySmex公司的CHEMIX-180全自动生化分析仪，Cr、BUN诊断试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行方差分析、LSD法进行组间差异比较，P<0.05判断为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组孕妇血清Cr、BUN水平比较 各年龄组孕妇血清Cr、BUN水平检测结果见表1。经方差分析，不同年龄孕妇肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义，且组间两两比较各组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。

表1 不同年龄孕妇Cr、BUN结果比较(±s)

表1 不同年龄孕妇Cr、BUN结果比较(±s)

组别 例数Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)109 66 130 305 16～21岁22～24岁25～35岁合计F值P值91.15±5.06 91.37±4.87 90.60±4.34 91.16±4.96 2.70>0.05 4.39±1.38 4.59±1.56 4.85±1.47 4.63±1.44 2.96>0.05

2.2 不同孕期孕妇血清Cr、BUN水平 经方差分析，不同孕期孕妇血清水平差异有统计学意义(F=25.61，P<0.001)，组间两两比较各组间差异有统计学意义(P值均<0.05)，表明孕妇血清Cr水平随孕期的增长而增加。不同孕期孕妇BUN水平差异无统计学意义，且组间两两比较各组间差异无统计学意义(P值均>0.05)，见表2。

表2 不同孕期Cr、BUN结果比较(±s)

表2 不同孕期Cr、BUN结果比较(±s)

组别 例数Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)21 144 140孕早期孕中期孕晚期F值P值88.80±5.36 91.26±5.04 92.33±4.97 25.61<0.001 4.18±1.78 4.58±1.57 4.75±1.33 2.27>0.05

3 讨论

正常妊娠期妇女有许多功能性和结构性变化，由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担增重，肾功能的变化最为明显，妊娠早期肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)均增加。有报道指孕妇RPF及GFR在孕期第4～12周即升高50%，孕期第10～24周达高峰[1]，代谢产物Cr、BUN等排泄增多，血容量增加，使血液中BUN、Cr下降[2]，肾小管回收尿盐减少，血清中Cr、BUN不同程度的降低。通过对Cr、BUN等代谢产物的检测，可以反映孕妇的肾功能[3]。血清肌酐、尿素氮的正常值范围分别是44～133 μmol/L和1.78～7.14 mmol/L，调查的305例陵水孕妇血清肌酐、尿素氮均在正常范围。

随着孕妇怀孕年龄的增长，孕妇的肾功能随着年龄的增长发生生理性变化，肾脏负担可能加重[4]，为证实这一观点，我们对孕妇进行了年龄分组研究。将不同年龄孕妇分为16～21岁、22～24岁、25～35岁三组，比较不同年龄组孕妇Cr、BUN之间的差异。研究结果表明，不同年龄组孕妇的Cr、BUN水平差异无统计学意义，说明在16～35岁年龄段，随着孕妇年龄的增长，孕妇肾功能变化不明显，不同年龄组孕妇肾脏的生理及代谢的变化差异无统计学意义。这一结果可能与研究对象年龄均集中在青壮年阶段有关，在此年龄范围内孕妇肾功能差异不明显。

本研究发现，不同孕期孕妇肌酐水平差异有统计学意义(P<0.001)，孕妇血清肌酐水平随孕期的增长而增加；但不同孕期孕妇尿素氮水平差异无统计学意义，且各组间差异亦无统计学意义(P值均>0.05)。孕中期开始，妊娠期总体水和血容量随孕周而增加，肾血流量和肾小球滤过率均相应有所增加，肾小管功能及电解质代谢也有轻度改变[5]。因此，妊娠期肾脏负担随孕周而增加，具体可体现在血清肌酐水平的增加。而尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，较易受饮食、肾血流量及氮负荷等影响，如有些孕妇在妊娠期摄入的蛋白质量过多或过少都会引起尿素氮发生改变。上述因素均可使不同孕期孕妇尿素氮发生改变从而影响观察结果。

综上所述，本研究发现参与调查的陵水孕妇血清肌酐、尿素氮水平基本正常，不同年龄孕妇肾功能无差异，不同孕期肾功能有一定差异，但仍需更大样本量观察结果进一步证实该结论。

[1]丁西满.妊娠的肾脏功能与肾病的研究进展[J].国外医学妇产科分册,1983,10:7.

[2]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,36:150.

[3]Davison JM.Kidney function in pregnant women[J].Am J Kidney Dis,1987,9(4):248-252.

[4]Dunlop W,Davison JM.Renal haemodynamics and tubular function in human pregnancy[J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol,1987,1(4):769-787.

[5]王海燕,王 梅.美国NKF-K/DOQ I工作组.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:172-175.