295例男性不育患者精液质量分析

易虹，向希映，鲜胜，李乾元，冯德春

（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院检验科1、手术室2，湖北宜昌443003）

295例男性不育患者精液质量分析

易虹1，向希映1，鲜胜1，李乾元1，冯德春2

（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院检验科1、手术室2，湖北宜昌443003）

目的了解宜昌市及周边地区男性不育患者的精液质量。方法严格按照WHO技术规范，对295例男性不育患者的精液进行常规分析。结果295例受检患者中，精子活动力异常129例（占43.7%），pH值异常106例（占35.9%），液化时间异常88例（占29.8%），精子活率异常83例（占28.1%）。结论宜昌市及周边地区男性不育患者精液质量异常以活动力异常为主，其次分别是pH值异常、液化时间异常及精子活率异常，通过计算机辅助分析精子各运动参数在生殖领域发挥着重要的作用。

精液分析；精子；男性不育

近年来，随着人类生活方式和生存环境的改变，不育症的发生率呈明显上升趋势。为了解本地区不育男性患者精液的质量状况。本文对295例男性不育症患者的精液进行了质量分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象2008年6月至2011年9月在我院男性科及生殖科就诊的295例男性不育患者，婚龄两年以上，排除器质性疾病以及女方不育因素，受检者年龄为23～47岁，中位年龄31岁。

1.2 标本采集所有患者禁欲3～7 d后用手淫方法取精，收集一次排出的全部精液于实验室提供的专用无菌取精杯中，保温送检。精液置于37℃水浴箱内，待全部液化后进行精液常规分析。

1.3 精液分析采用千屏彩色精子质量分析系统，按《WHO人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》标准进行分析。按WHO规定[1]，正常人精液分析各参数的参考值为：精液量2～5 ml；精子密度等于或大于20×106/ml；精子活力：a级大于25%或a级+b级大于50%；pH值7.2～8.0；精子活率大于或等于75%；液化时间：排精后30 min内完全液化；正常形态精子超过70%或精子畸形率小于30%。

2 结果

295例受检患者中，精子活动力异常129例（占43.7%），pH值异常106例（占35.9%），液化时间异常88例（占29.8%），精子活率异常83例（占28.1%），见表1。

表1 295例精液标本各项异常例数及百分比

3 讨论

引起精子质量和数量异常的因素有很多，除原发因素外，继发因素所占的比例日趋严重，生殖系统炎症、不良生活习惯、营养不良、药物影响以及环境污染等都是精子的隐性杀手，是导致男性不育的常见原因。

本组资料显示各单项指标异常居前5位的依次为精子活动力（43.7%）、pH值（36.0%）、液化时间（29.8%）、精子活率（28.1%）、精液量（24.4%）。可见精子活力低、pH值异常、液化时间异常、精子活率减低可能是引起本地区男性不育的主要因素。

精子活动力减低在本次研究中是精液异常的最主要因素(占43.7%)。计算机辅助精液分析可通过多个参数反应精子的直线性、运动速度等，从而根据精子的运动能力将精子分为A、B、C、D四个级别。只有运动速度快，多呈直线行进的精子（分级为A、B级的精子）才能穿透卵丘和透明带，从而达到受孕目的。C级为不能前向运动、原地打转的精子，D级为死精子。陈爱平等[2]的研究显示：精子存活率、精子活动力和前向运动精子百分数存在强相关，与密度和正常形态间存在弱相关。精子最外层覆盖着一层精子膜，精子膜顶体的完整性、顶体分泌的酶以及酶原的生物活性与精子运动能力、精子存活率、精子的畸形率等存在着高度的相关性。畸形精子以及活精子过多患者都可检测到精子顶体酶及酶原活性的异常。精子数量减少主要表现在两个方面：精液量的减少以及精子密度的下降。精液量是由前列腺液及精囊液的多少决定的[3]。本资料中，295例精液样本中发现精液量少于2 ml者72例，占24.4%，精子密度小于20×106/ml有18例，占6.1%，说明在本地精子数量异常的患者中，精液量异常的患者要明显多于精子密度异常的患者。

有报道精液液化不良者占12.7%[4]，与本资料的29.8%有着明显差别。精液液化不良主要表现为精液粘稠度增高，液化时间延长。我们在临床工作中，常会把液化不良的精液分为两种，一种是在60 min内部分液化的，另外一种是精液完全不液化的，如同胶冻状，粘稠度特别高。精液液化是由于液化因子作用的结果，液化因子是前列腺分泌的一系列蛋白水解酶。各种生殖系统方面的炎症如：前列腺感染、精囊炎等以及各种器质性疾病如输精管缺陷、先天性精囊缺如等均可导致精液液化不良。慢性前列腺炎主要影响精子的运动、功能以及精液理化性质[5]。精浆中含有浓度较高的锌元素，它是前列腺主要的分泌物。由于炎症的影响，前列腺炎患者锌的分泌会下降，从而使精子的锌元素含量减低。李日杰[6]报道，萆薢分清饮治疗精液不液化有明显疗效，是临床治疗精液不液化导致男性不育的有效方法。

本组资料中无精症占3.4%，10例无精症患者中，精液pH值均低于7.0，最低pH值仅6.4。提示无精症患者的精液pH值较正常人的精液偏酸，pH值降低与无精症是否有必然的关系还有待更深入的研究。魏小斌[7]报道，精浆中的果糖含量可以反映精囊的分泌功能。如果精液生化检测可见精浆中果糖含量明显低于正常值甚至检测不到，同时伴有精液呈酸性、pH值减低、精液量低于正常的2.0 ml，可以诊断为末梢性阻塞性疾病。以下两种情况常可导致无精症的发生，一类是因为睾丸的生精细胞因种种原因萎缩退化，无法产生精子，此种情况被称为真性无精子症；另一类是由于输精管道有阻塞现象，例如先天性输精管道缺如等，从而使睾丸产生的精子不能排出体外，故称之为阻塞性无精子症。有文献报道：10%～15%原发无精症与严重少精症患者可出现Y染色体AZFc区DAZ基因的全部丢失[8]，因而AZFc区DAZ基因被认为是原发无精症和严重少精症最重要、最常见的染色体异常表现之一。

男性不育症发病因素较为复杂，精液常规分析在临床中越来越受重视，是较为便捷、快速的检测手段。目前各大型综合医院多采用计算机辅助精液分析，各实验室应加强计算机检测精液规范化和标准化的建立，做好室内及室间质控，使其在医学生殖领域发挥更重要的作用。

[1]世界卫生组织.WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：25-51.

[2]陈爱平,王奇玲,邓顺美,等.男性不育精子存活率与精液各参数的相关性分析[J].海南医学,2006,17(4)：116-117．

[3]胡松,王梅红.1154例不育患者精液常规检验结果分析[J].海南医学,2006,17(3)：109-110．

[4]谢秀平.825例男性不育患者精液常规分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(5)：506.

[5]林艳君,张唯力,胡自力,等.慢性前列腺炎对精液质量的影响[J].重庆医学,2007,36(14)：1378-1379.

[6]李日杰.萆薢分清饮治疗精液不液化38例[J].海南医学,2012,23 (3)：88-67.

[7]魏小斌.男性不育症精液生化分析进展[J].海南医学,2005,16 (6)：126-128．

[8]Shimizu A,lchikawa T,Suzuki N,et al.Microdetections in the Y chromosome of patientswith idiopathic azoospermia[J].Asian J Androl,2002,4(2)：111-115.

R698+.2

B

1003—6350（2012）24—096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.041

2012-06-08）

易虹（1975—），女，湖北省宜昌市人，主管技师，硕士。