强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响

张梦东

(海口市琼山区府城医院，海南海口571100)

强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响

张梦东

(海口市琼山区府城医院，海南海口571100)

目的探讨强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响。方法选取2009年6月至2011年8月于本院进行治疗的82例老年髋关节置换术患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规康复干预组)和观察组(强化针对性指导组)各41例。比较两组患者干预前和干预后3个月、6个月的治疗康复态度、Harris、ADL及生存质量评分。结果观察组康复治疗后3个月与6个月的治疗康复态度、Harris、ADL及生存质量评分结果均好于对照组(P均＜0.05)，差异均有统计学意义。结论强化针对性指导对老年髋关节置换术患者的康复治疗态度和效果均有积极的影响，并且对于患者的生存状态也有明显的改善作用。

强化针对性指导；老年患者；髋关节置换术；康复效果；影响

髋关节置换术对于较多老年患者而言是较佳的改善关节功能、畸形及缓解疼痛的治疗方式，手术后对其康复期的干预对于综合治疗效果的影响也非常重要，如康复期得不到正确的锻炼指导其综合效果及康复速度均会受到明显不良影响。但老年患者的康复受到多种因素的影响[1-2]，且因老年患者的具体情况不同，康复指导也应具体对待。本文中笔者就强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响进行研究，具体结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月至2011年8月于本院进行治疗的82例老年髋关节置换术患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规康复干预组）和观察组（强化针对性指导组）各41例。对照组患者男性32例，女性19例，年龄59～76岁，平均（68.7±5.6）岁；股骨颈骨折24例，股骨头坏死11例，其他6例；文化程度：大专4例，高中和中专7例，初中和小学30例。观察组患者男性33例，女性18例，年龄60～77岁，平均（68.8±5.4）岁；骨折23例，股骨头坏死11例，其他7例；文化程度：大专3例，高中和中专8例，初中和小学30例。将两组患者的男女性别比、年龄、疾病类型比例及文化层次构成方面的数据进行统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法对照组：于术后接受常规的康复干预，包括选取康复锻炼的时机、制定康复锻炼的计划及目标，然后根据计划进行逐步实施，最终实现预期的锻炼和治疗目标。观察组：以强化针对性指导为理念，强调对每位患者的康复计划及实施均具有针对性。在采用整体干预的基础上对于每位患者的自身特点进行针对性的处理，做到细节化和个性化，对于可能出现的不良情况进行预见性措施的制定及干预，并给予患者讲解功能锻炼的重要性，使患者从思想上引起重视。每位患者锻炼频率、强度的制定及干预也要要做到针对性，避免根据规定进行一成不变的锻炼。另外密切监测患者的锻炼情况，根据患者的锻炼情况进行康复锻炼措施的改进，如患者康复速度较快，可适当加大其锻炼频率，如康复速度较慢，则需要适当减小锻炼量，另外老年患者的机体功能相对较差，锻炼也应考虑到这些方面。对于患者心理方面的干预也应引起重视，如通过对治疗效果及其他相关知识给予患者以讲解的方式激发积极锻炼的信心，能够较好地配合治疗，并且能够及时反馈康复锻炼信息，为细节的改善提供依据。

1.3 观察指标比较两组患者干预前和干预后3个月、6个月的治疗康复态度、Harris、ADL及生存质量评分。

1.4 评价标准①治疗康复态度的评估：由所有参与康复锻炼计划和治疗护理的医务人员共同进行，评估患者对康复锻炼计划的实施、对锻炼信息的反馈及自身对治疗康复的主动性等多个方面，分为治疗康复态度非常积极、一般和不积极。②Harris评分：包括对患者的疼痛程度、生活能力、行走能力及关节畸形、活动度等几个方面评估，每个方面均单独评分，分值与状态成正比。③ADL评分：涉及患者的吃饭、穿衣、如厕、洗刷、活动、转移、上下楼梯、大便、小便及洗澡等10个方面，总分分值60～100分表示上述方面均可基本自理，不需要他人帮助；40～59分为部分生活需要他人帮助，大部分不需要他人帮助；40分以下为大部分需要人帮助或完全需要他人帮助。④生存质量的评估：选用WHOQOL-BREF量表进行测定，包括生理、心理和环境、社会领域，均采用百分制的分值评估，分值增高的幅度表示其改善的程度[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件包，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前和干预后3个月、6个月的治疗康复态度、Harris评分比较干预前两组患者治疗康复态度非常积极的比例和Harris评分各项目分值差异均无统计学意义（P均＞0.05），而干预后3个月、6个月观察组均高于对照组（P均＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前和干预后3个月、6个月ADL评分及生存质量评分比较干预前两组患者ADL评分及生存质量各项目评分差异均无统计学意义(P均＞0.05)，而干预后3个月、6个月两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前和干预后3个月、6个月治疗康复态度、Harris评分比较

表2 两组患者干预前和干预后3个月、6个月ADL评分及生存质量评分比较

3 讨论

髋关节置换术后的功能锻炼对于其后期的关节功能及活动度的改善有着较高的临床价值，因此进行正确的功能锻炼指导也是保证髋关节置换术综合疗效的重要影响方面，并且在功能锻炼的过程中可以激发机体的修复功能，促进患者尽快的康复[4]。而老年患者具有代谢慢、康复速度相对较慢的特点，且每位患者之间差异较大，因此在制定康复锻炼的过程中不应该采用单一的锻炼指导计划；并在制定的过程中应该充分考虑到老年患者的心理特点，尽量激发其配合治疗锻炼的积极性，从而使各个阶段的锻炼均能够达到预期的指定目标[5]。强化针对性指导能够实现最贴合每位患者康复锻炼速度和效果的目标，做到个性化、针对性，且对每个细节均做到强化，即实现对锻炼细节和指导宣教的总体强化干预[6-7]。

本研究显示，强化针对性指导对于改善患者的锻炼态度有较好的作用，而患者的重视性得到提升后，即积极配合指导进行锻炼；强化针对性指导对每位患者的康复锻炼细节均进行个性化制定，更为适合每位患者的锻炼，并可在锻炼的过程中根据效果不断改进，从而实现了Harris评分、ADL评分及生存质量评分的综合改善。说明患者在改善综合效果的同时，其生存状态随之得到改善，也从侧面肯定了本指导方式在改善患者的治疗态度和效果双方面的优势[8-9]。

综上所述，笔者认为强化针对性指导对老年髋关节置换术患者的康复治疗态度和效果均有积极的影响，并且对于患者的生存状态也有明显的改善作用。

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Influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.

ZHANG Meng-dong.Fucheng Hospital of Qiaongshan District of Haikou City,Haikou 571100,Hainan, CHINA

ObjectiveTo study the influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.Methods82 elderly patients treated with hip replacement from June 2009 to August 2011 were selected as research object，and were randomly divided into control group(routine rehabilitation intervention group,41 cases)and observation group(strengthening pertinence guidance group,41 cases)，then the rehabilitation therapeutic attitude,Harris score,ADL score and life quality of two groups before and after the intervention at third and sixth month were compared.ResultsThe rehabilitation therapeutic attitude,Harris score, ADL score and life quality of observation group before and after the intervention at third and sixth month were all better than those of control group(all theP＜0.05).ConclusionThe strengthening pertinence guidance has active influence on the therapeutic attitude and effect of elderly patients treated with hip replacement，and can significantly improve the living state.

Strengthening pertinence guidance;Elderly patients;Hip replacement;Rehabilitation

R687.4

A

1003—6350(2012)18—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.051

2012-04-11)

张梦东（1975—），男，海南省海口市人，主管医师，本科。