中药生精逐瘀汤联合手术治疗精索静脉曲张不育症患者的疗效观察

何思挺，陈乐仲，黄常青，田小园，陈球，刘向崇

（广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科，广东深圳518102）

中药生精逐瘀汤联合手术治疗精索静脉曲张不育症患者的疗效观察

何思挺，陈乐仲，黄常青，田小园，陈球，刘向崇

（广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科，广东深圳518102）

目的观察中药生精逐淤汤对精索静脉曲张不育患者手术后治疗的临床疗效。方法将精索静脉曲张不育症患者80例随机分为实验组和对照组，各40例，实验组手术后予结合生精逐瘀汤治疗，对照组予单纯手术治疗。观察两组患者术前、术后3个月、6个月精液质量、外周血性激素（睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素）以及配偶受孕率的情况。结果实验组精液各参数、外周血T及术后配偶自然怀孕率均有明显提高，优于对照组(P＜0.05)。结论生精逐淤汤对精索静脉曲张不育术后患者有提高精液质量、改善和调节生殖内分泌激素失调、增加配偶受孕率的作用。

生精逐淤汤；精索静脉曲张；不育

精索静脉曲张是引起男性不育的常见原因[1]，精索静脉结扎手术治疗对其具有一定疗效，但仍不能令人满意[2]。我院自2010年1月至2012年2月采用中药生精逐淤汤联合手术治疗精索静脉曲张不育症患者，观察其对患者精液质量、外周血性激素配偶受孕的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将精索静脉曲张不育症患者80例随机分为实验组和对照组各40例，实验组手术后结合生精逐瘀汤治疗，患者年龄25～34岁，不育时间1～6年，其中Ⅰ度曲张5例，Ⅱ度曲张16例，Ⅲ度曲张19例；左侧精索静脉曲张29例，双侧精索静脉曲张11例。对照组(40例)：对照组单纯手术治疗，患者年龄25～38岁，不育时间1～7年；其中Ⅰ度曲张6例，Ⅱ度曲张14例，Ⅲ度曲张20例；左侧精索静脉曲张30例，双侧精索静脉曲张10例。所有病例均婚后1年以上不育，女方身体正常，男方排除其他疾病导致的不育。两组治疗前年龄、病程、精索静脉曲张分级、精液各参数、外周血性激素(睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素)以及配偶受孕率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法80例精索静脉曲张不育症患者在手术前都做精液分析及外周血性激素睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)检测。手术方法均采用经腹股沟管内环口处精索内静脉高位结扎术。术后一周，实验组开始服用生精逐瘀汤(处方：鹿茸10 g、枸杞子30 g、天台乌药10 g、五味子30 g、黄芪12 g、小茴香5 g、没药3 g、赤芍10 g、五灵脂5 g、川芎7 g、延胡5 g)，每日一剂，水煎服，每人用量均相同，连续半年。对照组术后不再予特殊治疗。

1.3 观察指标两组均分别于术后3个月和6个月复查精液情况及外周血性激素水平，了解术后配偶怀孕情况。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件，组内比较采用t检验，组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 精液参数比较两组的精子活力、精子活率及精子密度术后优于术前，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后精液各指标均优于同期对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后6个月优于术后3个月，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组精液参数比较

表1 两组精液参数比较

注：与术前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05；与术后3个月比较，▲P＜0.05。

2.2 外周血性激素水平及配偶怀孕率比较两组的FSH、LH术后均低于术前，T及配偶怀孕率术后均高于术前，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；FSH、LH实验组术后均低于同期对照组，T及配偶怀孕率实验组术后高于同期对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；FSH、LH实验组术后6个月低于术后3个月，T及配偶怀孕率实验组术后6个月高于术后3个月，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后6个月与术后3个月各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组外周血性激素水平及配偶怀孕率比较

表2 两组外周血性激素水平及配偶怀孕率比较

注：与术前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05；与术后3个月比较，▲P＜0.05。

3 讨论

长期的精索静脉曲张导致睾丸曲细精管、间质细胞、支持细胞不同程度的功能受损。对曲张的精索静脉高位结扎后，在短时间内睾丸受损的功能难以恢复，因此，单纯的手术治疗疗效不佳[3]。精索静脉曲张由于损害睾丸间质细胞及支持细胞的功能，导致T分泌减少，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，通过反馈机制升高LH和FSH激素水平，从而影响睾丸生精功能，因此外周血FSH、LH和T水平变化反映了睾丸支持细胞和间质细胞的功能状况[4]。精索静脉曲张属中医学“筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”等范畴，中医学认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血不来，血瘀又可引起气滞，而气为血帅，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾(睾丸)失于营养而致血不生精，肾不藏精，故患者难于生育[5]。

国内张凤瑞[6]曾报道少腹逐瘀汤有抑制大鼠肉芽肿的生成和抗炎作用，其抗炎作用是少腹逐瘀汤治疗淤血症的理论基础。王小流[7]报道采用少腹逐瘀汤为主方结合手术及激素治疗精索静脉曲张并不育患者取得显著疗效。生精逐瘀汤是我们在少腹逐瘀汤基础上改良的经验方，用于治疗精索精脉曲张术后患者。精索静脉曲张可辨为寒凝肝经，经脉不通之证，符合生精逐瘀汤方意。故以鹿茸、枸杞子补肾，五味子生精，黄芪益气升阳，乌药、茴香温散肝经寒凝、助阳行气，赤芍、川芎、五灵脂、延胡、没药理气活血、祛瘀止痛，全方合用，益肝气而温经脉，祛寒凝而行血滞，使瘀血温散，经脉复通，经临床应用效果佳。

综上所述，实验组服用生精逐瘀汤联合手术治疗精索静脉曲张不育症，促进T分泌，降低FSH、LH水平，明显改善精液质量，提高配偶受孕率，优于对照组单纯手术治疗，临床效果明显，应用方便，值得推广。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社, 2009：1951.

[2]缪斌,张滨,王晓文,等.精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张不育症[J].新医学,2004,35(11)：689-690．

[3]井汉国,霍立志,袁守娴.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(7)：493-495．

[4]张卫星,李松,王瑞.精索静脉曲张不育患者精液质量、外周血生殖激素和精浆生化指标检测[J].郑州大学学报(医学版), 2009,44(3)：488-490.

[5]张舒平,马海云.中药配合手术治疗精索静脉曲张性不育50例[J].山西中医,2009,25(7)：28.

[6]张凤瑞.少腹逐瘀汤临床应用及药理研究概述[J].中成药,1994, 16(7)：47-48.

[7]王小流.中西医结合诊治精索静脉曲张所致不育症63例[J].河南中医药学刊,2002,17(6)：42.

Clinical efficacy of Chinese traditional medicine Sheng Jing Zhu Yu Tang combined with operation in the treatment of patients with varicocele.

HE Si-ting,CHEN Le-zhong,HUANG chang-qing,TIAN Xiao-yuan,CHEN Qiu,LIU Xiang-chong.Department of Urology,Xixiang People's Hospital of Shenzhen City,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Sheng Jing Zhu Yu Tang for treating infertile patients with varicocele after varicocelectomy.MethodsEighty patients with varicocele were randomly divided into two groups,the experimental group(n=40)and control group(n=40).Patients in the experimental group took Sheng Jing Zhu Yu Tang after the operation,while those in the control group underwent operation only.The semen quality,sex hormone in the peripheral blood(testosterone,luteinizing hormone and follicle stimulating hormone),and the pregnancy rate of their spouse were observed before operation,3 and 6 months after operation.ResultsThe semen quality, peripheral blood testosterone and the pregnancy rate of their spouse in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSheng Jing Zhu Yu Tang could enhance the quality of sperm and semen in infertile patients with varicocele after varicocelectomy,improve and regulate their reproductive hormone disturbance to increase the pregnancy rate of their spouses.

Sheng Jing Zhu Yu Tang;Varicocele;Infertility

R697+.24

A

1003—6350（2012）18—024—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.010

2012-04-02）

深圳市科技计划项目（编号：201003350）

何思挺（1965—），男，广东省深圳市人，副主任医师，学士。