糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究

张来华，胡萍，李春华

(上海市奉贤区中心医院普内科，上海201400)

糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究

张来华，胡萍，李春华

(上海市奉贤区中心医院普内科，上海201400)

目的探讨糖尿病饮食知识教育对糖尿病(Diabete mellitus，DM)患者饮食知识、饮食治疗依从性的影响。方法对T2DM患者进行多种方式的DM饮食知识教育，并进行效果评价。结果105例T2DM患者经过饮食知识教育后饮食知识优良率从教育前的22例(21%)上升至57例(54.3%)，一般从教育前的37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差从教育前的46例(43.8%)下降至19例(18.1%)。105例T2DM患者经过饮食知识教育后饮食治疗依从性优良率从教育前的17例(16.2%)上升至58例(55.2%)，一般从教育前的35例(33.3%)下降至26例(24.8%)，差从教育前的53例(50.5%)下降至21例(20%)(P＜0.01)。结论DM饮食知识教育是提高T2DM患者饮食知识的有效途径，是改善T2DM患者饮食治疗依从性的有效措施，从而减轻T2DM的症状，延缓并发症发生，提高T2DM患者的生活质量。

糖尿病；饮食治疗；健康教育；依从性

现代糖尿病(diabete mellitus，DM)的治疗措施包括：DM教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容。其中饮食治疗是治疗DM最基本的方法[1]，贯穿于DM治疗和控制过程的始终。提高患者饮食治疗的依从性是DM控制的关键。有研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者饮食治疗依从性较低[2]，为探讨如何提高T2DM患者的饮食治疗依从性，我们为105例T2DM患者进行饮食知识的教育和依从性评价，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象2010年1月至2010年12月奉贤区中心医院老年、内分泌病区T2DM患者105例，其中男58例，女47例，年龄48～76岁，平均(57±7.2)岁，病程1～20年；小学以下53例，高中31例，大专以上16例。入选标准：①符合1999年WHODM诊断标准的T2DM患者；②老年、内分泌病区的T2DM患者；③能够用普通话或上海话进行交流；④愿意参加本次调查；⑤排除重症及精神病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查表的设计参考有关文献、结合临床观察和本地一些实际情况，在DM专家的指导下，自行设计一份问卷，信度为0.81，效度0.82。内容包括：(1)T2DM患者的一般情况；(2)T2DM患者的饮食基本知识；(3)T2DM患者DM饮食治疗依从性。

1.2.2 评分标准饮食知识评分标准：一共40小题，每题2分，部分答对得一分，基本答对得2分，合计80分。64分以上为优良，48～63分为一般，47分以下为差。饮食疗法依从性评分标准：患者饮食治疗依从性包括5个问题：(1)您能否按照治疗方案要求的每天饮食次数进食；(2)您能否按照治疗方案要求每天饮食量进食；(3)您能否按照治疗方案要求时间进食；(4)您能否按照治疗方案要求的食物类型比例进食；(5)自诊断DM以来，您能否按照治疗方案要求长期坚持饮食疗法从不间断。每题采用3分制记分，评分标准为：0=根本做不到，1=偶而做得到，2=基本做得到，3=完全做得到。累计得分为12分以上为优良，9～11分为一般，8分以下为差。

1.2.3 调查方法由调查人员到患者身边征得患者同意后，分别在患者受教育前调查评定和测试一次，教育6个月后调查评定和测试一次。

1.2.4 饮食知识教育方式集中教育与个体化教育相结合。集中教育是通过DM教育课堂、健康俱乐部等并将健康教育手册内容制成影像资料并配以实物模型演示，让患者及家属定期或随时观看，内容包括饮食治疗的重要性、常用食物成分表和食物成分交换应用法、根据体重和活动量确定合理的膳食结构、增加膳食纤维、调整三大营养物质的比例、水果应计算在总热量内作为加餐之用。个体教育是由营养师根据患者的体重指数、活动量及病情计算每日摄入的总热量，并由营养室合理搭配后供应住院期间营养餐，以强化饮食治疗内容，责任护士采取交流、观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题，因人施教。饮食指导要做到量化、细化、具体化，指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，患者能愉快接受。

1.3 统计学方法应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，描述性分析采用频数、百分数表示，推论性分析用χ2进行分析。

2 结果

2.1 教育前后饮食知识测评结果T2DM患者经过饮食知识教育后饮食知识优良率从教育前的22例(21.0%)上升至57例(54.3%)，一般从37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差从46例(43.8%)下降至19例(18.1%)，见表1。

表1 105例T2DM患者教育前后饮食知识测评结果[例(%)]

表2 105例T2DM患者教育前后饮食治疗依从性测评结果[例(%)]

3 讨论

依从性是指患者的行为(如吃药、饮食、或改变其他生活方式等)与医嘱的一致性。在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护理的患者其行为称依从性好；反之，拒绝接受正确治疗和护理或不认真执行相应治疗护理措施的患者的行为称不依从性。有研究表明，T2DM患者良好的遵医行为不仅可提高生活质量，减少医疗开支，还可以有效控制血糖[3]。60%T2DM患者未得到有效的控制，说明有相当一部分患者未按照医疗护理措施进行。

本研究表明：在DM饮食知识教育前，T2DM患者的饮食知识水平较低，优良者仅为21%，通过系统的DM饮食知识教育后，T2DM患者的饮食知识明显提高，优良者为54.3%。究其原因有以下几方面：①DM的饮食知识广，充分掌握具有一定的难度；②患者获取DM知识的渠道有限；③健康教育方式存在不足，如：计划性、系统性；④健康教育的力度、专科化程度不够。建议：健康教育手册内容制成影像资料并配以实物模型演示能将抽象的食物重量数字形象化、具体化，使患者对饮食的具体量有一个直观的了解。增加健康教育的渠道，加强健康并注意知识的全面性、有效性。在提高认识的基础上，重视指导和帮助患者提高具体的操作技能，如食物的合理搭配，如何计量和使用食物交换量表合理安排膳食等。谢辉等[4]提议的“一人治病，全家防病”，以家庭为单位的健康教育的模式，教育效果佳，值得借鉴。

本研究结果显示：饮食知识的教育对提高T2DM患者饮食治疗的依从性有显著的作用，通过DM饮食知识的教育，T2DM患者饮食治疗的依从性优良率由16.2%提高至55.2%。导致T2DM患者饮食治疗依从性差的原因由以下几方面：①食物的计算方法繁杂。大多数患者末能掌握必要的计算方法，不能根据自身体重、体力活动水平正确计算摄入能量。②患者不仅对食物成分交换量表使用缺乏认识，也缺乏饮食控制工具来源。患者不能按照适当的比例进食各类营养物质，往往只控制糖、脂肪、蛋白质中的某一种物质，或各种食物搭配不当。③患者多数与家人共同进餐，其饮食难以通过称量来对食物量化摄入，患者的饮食控制只能处于较为粗略的状况，控制水平也只能是在大体估计的水平上。④许多患者不能做到定时进食、适当加餐。建立健康教育的长效机制，广大医务人员应在门诊及住院部的日常工作中突出全面、有效的健康教育，提高T2DM患者对疾病危害、并发症及饮食知识、饮食疗法的认知，提供食物交换量表等重要应用工具的获取渠道等，在社区中，开展讲座、座谈及经验交流会等活动，促使患者提高饮食控制的技巧。同时注重患者家属的健康教育，与患者共同居住进餐的家人是患者不良行为矫正的强化因素，他们的态度和支持可在很大的程度上提高患者饮食治疗的依从性。

总之，饮食知识教育在提高T2DM患者饮食知识的同时，明显改善DM饮食治疗的依从性。改善DM的症状，延缓并发症发生，提高DM患者的生活质量。

[1]任卫东,李立楠,张志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果评价[J].山东医药,2007,47(19)：128-129.

[2]杨小平,李翔,许璋荣,等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7)：624-626.

[3]毛秀建,何春兰,刘自安.糖尿病康复教育模式的探讨[J].海南医学，2011,22(4)：137-139.

[4]谢辉,王亚萍,夏和平.以家庭为单位实施糖尿病健康教育的体会[J].海南医学,2010,21(1)：144-146.

R473.5

A

1003—6350（2012）04—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.047

2011-10-27)

张来华(1962—)，女，上海市人，主管护师。