骨化三醇对血液透析患者钙磷代谢异常的影响

吕 游

(玉林市第一人民医院肾内科，广西 玉林 537000)

据相关数据统计显示近年来我国慢性肾功能衰竭患病率已达10/10万、实施血液透析者已愈9.2%[1]，有研究显示[2]血液透析作为终末期肾功能衰竭的终身替代疗法之一，能够明显改善患者肾功能、延长其生存期，但长期的血液透析却往往造成诸如贫血、营养不良、低钙和高磷血症等严重并发症，因此导致患者生存质量下降及死亡率增高，尤其是低钙和高磷血症。本文探讨骨化三醇对血液透析患者的干预效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2010年3月至2011年2月在本院随机抽取符合《中国肾脏病学》[1]中有关慢性肾功能衰竭进行血液透析者共计120例，排除标准：①严重并发症者；②恶性肿瘤者；③近3个月服用过维生素D、补钙降磷药物者；④严重感染者；⑤对药物过敏或难以耐受者；⑥不能配合完成本次研究规定执行者。120例中男88例、女32例，年龄63～76岁，平均(68.00±2.00)岁；病程平均(38.00±5.00)个月；原发病分类：慢性肾小球肾炎75例、高血压病20例、糖尿病15例、其他因素造成的肾病10例。另于同期选取68例未加用骨化三醇进行血液透析的患者作为对照组，其中男50例、女18例，年龄63～76岁、平均(68.50±1.80)岁；病程平均(38.00±4.50)个月；原发病分类：慢性肾小球肾炎43例、高血压病11例、糖尿病9例、其他因素造成的肾病5例。对两组患者基础资料分别进行统计学处理与分析，显示两组患者无明显统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予原发疾病的对症治疗与处理、血液透析及适当补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等口服钙制剂。而实验组患者在上述治疗基础上加用骨化三醇，其剂量按照血清甲状旁腺激素含量和钙磷乘积确定：①血清甲状旁腺激素在300～600 pg/ml时骨化三醇于当晚空腹按照0.5～1.5µg、每周2次服用；②血清甲状旁腺激素在600～1 000 pg/ml时骨化三醇按照1.0～2.0µg、每周2次服用；③治疗期间当血钙超过2.54 mmol/L、血磷超过1.94 mmol/L时停用骨化三醇，血钙在2.37～2.54 mmol/L时减少含钙的磷结合剂用量，血磷在1.78～1.94 mmol/L时加用碳酸钙，当血清甲状旁腺激素降至150 pg/ml时停用骨化三醇，当血清甲状旁腺激素在150～300 pg/ml时可维持骨化三醇剂量。

1.3 观察指标 参考临床试验设计要求，指定专人在治疗前、治疗后3个月及6个月分别对两组患者血钙、血磷进行检测，同时观察与记录钙磷乘积；另外在治疗前和治疗后6个月对患者尿素氮、肌酐等肾功能相关指标进行检测。

1.4 生命质量评估标准 参考生命质量调查表(KDQOL-SF)[3]，该量表专门用于肾病透析患者生存质量的研究，能合理反映透析患者生存质量，包含8个领域36项、一般健康相关生活质量(SF-36)、11个领域43项肾脏病和透析相关生活质量(KDTA)。

1.5 统计学方法 全部数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。其中计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用U检验，计数资料采取χ2检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液透析者血钙、血磷及钙磷乘积对比 见表1。

表1 两组血液透析者血钙、血磷及钙磷乘积对比(±s，mmol/L)

表1 两组血液透析者血钙、血磷及钙磷乘积对比(±s，mmol/L)

注：两组血钙含量在治疗后3个月、6个月分别与治疗前比较，◆P＞0.05、▲P＜0.05；实验组血磷含量、钙磷乘积在治疗后3个月、6个月分别与治疗前比较，▲P＜0.05、▲▲P＜0.01；对照组患者血磷含量、钙磷乘积在治疗后3个月、6个月与治疗前比较，◆P＞0.05、▲P＜0.05；治疗后,3个月、6个月两组血钙比较，▼P＞0.05、■P＜0.05，血磷含量比较，■P＜0.05、■■P＜0.01，治钙磷乘积含量比较■P＜0.05、■■P＜0.01。

组别 血钙 血磷 钙磷乘积(mmol2/L2)实验组对照组治疗前2.30±0.31 2.31±0.28治疗后3个月2.38±0.32◆▼2.26±0.14◆治疗后6个月2.49±0.20▲■2.10±0.20▲治疗前2.30±0.49 2.29±0.50治疗后3个月1.60±0.38▲■2.34±0.20◆治疗后6个月1.42±0.40▲▲■■2.40±0.26▲治疗前4.20±1.00治疗后3个月2.80±0.70▲■4.30±0.56◆治疗后6个月2.68±0.72▲▲■■4.42±0.36▲

2.2 两组血液透析者6个月后生命质量调查评分对比 见表2。

表2 两组血液透析者6个月后生命质量调查评分对比(±s，分)

表2 两组血液透析者6个月后生命质量调查评分对比(±s，分)

注：两组患者总体健康、情感职能、躯体疼痛、精神健康评分相比，▲P＜0.05；生理机能、生理职能、社会功能、活力、健康变化评分相比，◆P＞0.05：提示骨化三醇能够明显改善血液透析患者生命质量。

组别实验组对照组总体健康25.9±10.0 35.3±12.0▲生理机能55.6±20.6 55.7±22.5◆生理职能29.6±18.4 23.4±20.1◆情感职能40.9±28.5 62.3±24.0▲社会功能48.3±20.5 52.5±19.3◆躯体疼痛43.2±13.4 63.8±18.0▲活力40.5±10.0 42.8±11.0◆精神健康54.0±12.0 66.0±13.0▲健康变化44.0±17.5 46.6±18.0◆

3 讨论

临床研究显示随着血液透析时间的延长，患者机体钙磷代谢紊乱和肾性骨病患病率随之升高，第1年内约有40%血液透析者会发生透析性骨病[4]，对患者生存质量产生极大影响，因此加强对血液透析者并发症的防治至关重要。

鉴于此种情况，我们本次利用骨化三醇对血液透析患者进行干预研究且与常规血液透析者进行对比观察，从表1中可知加用骨化三醇的血液透析者在纠正低钙血症和改善高磷血症方面优于对照组；同时表2中加用骨化三醇的血液透析者生命质量改善也优于对照组，因此该数据也从侧面印证了骨化三醇干预血液透析者的有效性及可行性，提示骨化三醇在血液透析中的重要性。究其原因，我们分析如下：①血液透析者由于肾功能受损以及肾小球滤过率明显降低引起磷酸盐排泄功能障碍等因素影响，患者体内25-羟维生素D3难以转化为1，25-二羟维生素D3，致使钙吸收能力降低[5]。②血液透析者由于骨对甲状腺激素敏感性下降等原因影响诱发骨钙代谢障碍致使血钙含量降低。③血液透析者由于缺乏足量的1，25-二羟维生素D3，因此低剂量的1，25-二羟维生素D3通过刺激甲状旁腺引起继发性甲状腺旁腺功能亢进，致使机体能够分泌更多的甲状旁腺激素导致骨组织脱钙，形成恶性循环[6]。④骨化三醇为1α，25-二羟维生素D3衍生的有效型作用物，能够广泛作用于小肠、骨、肾及甲状旁腺等部位，刺激小肠对钙进行吸收且可以与甲状旁腺激素协同促进骨对钙的回吸收作用以及有效抑制血清甲状旁腺激素的合成和分泌，从而纠正高磷、低钙血症，减少应血液透析所导致的并发症[7]。

综上所述，骨化三醇能够明显纠正血液透析者高磷、低钙血症且改善其生命质量，因此是血液透析中不可缺少的关键环节。

[1]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社,2008：1323-1324.

[2]阮建平,陈华基,王晓明,等.1328例血液透析患者的回顾性分析[J].海南医学,2006,17(7)：26-27.

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[5]刘 富.53例维持性血液透析患者肾性骨病分析[J].海南医学,2010,21(5)：63-64.

[6]杜金华.骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价[J].中国实用医药,2009,4(29)：54-55.

[7]卢连元,张延泉.骨化三醇治疗慢性肾功能不全肾性骨病疗效观察[J].山东医药,2008,48(34)：44.