强脉冲光结合凉血四物汤治疗酒渣鼻疗效观察

李英，朱黎明，朱凤，栾立云，孙兆圣，陈兰

（江苏省中西医结合医院，南京 210028）

酒渣鼻为皮肤科常见病之一，多见于中年人，好发于颜面中部，尤以鼻尖、前额、下颌多见，对称分布，损害早期表现为鼻部皮肤弥漫性潮红、脓疱及毛细血管扩张等损害，晚期形成鼻赘。以往采用药物外用、抗生素口服、冷冻治疗等效果均不满意，2008年12月—2011年3月，我科采用非创伤性强脉冲光（intensive pulse light,IPL）结合口服凉血四物汤，外治与内服相结合治疗早期酒渣鼻患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 97例入选病例均来自本院皮肤科门诊，选择Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻患者，均符合赵辨主编的《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，有典型的红斑、毛细血管扩张、痤疮样丘疹和脓疱，自觉症状常不明显。按就诊顺序随机将患者分为2组，治疗组 54 例，年龄 19～50 岁，平均（32.56±9.65）岁，病程4 个月～10 年，平均（3.43±2.60）年；对照组 43 例，年龄 20～55岁，平均年龄（34.86±8.99）岁，病程 6 个月～12 年，平均（3.10±2.10）年；治疗前3个月内未接受过内服或外用抗生素、维甲酸类、皮质类固醇激素等药物治疗，无光敏史，无严重系统疾病。2组患者性别、年龄、病程及皮损严重程度均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用强脉冲光治疗仪（LumenisOneTM，美国科医人公司）治疗，波长590 nm，脉宽3.5～4.5 ms，延时20～30 ms，能量密度18～20 J/cm2。清洁皮损局部外涂2～3 mm厚冷凝胶。皮损面积小于1 cm2选择15 mm×8 mm的治疗头，>1 cm2选择15 mm×35 mm的治疗头，治疗前选择耳前区皮肤进行试验性治疗，一般从低能量开始，脉宽4.5 ms、时间30 ms、能量密度18 J/cm2，接触冷凝胶后发射，根据试验区皮肤反应，对整体治疗做相应的能量增加。治疗时注意保护眼睛，治疗结束立即冷水洗去冷凝胶，若治疗区灼热感明显，冰袋冷敷10～20 min。术后避免日晒，外出时外涂防晒霜。皮损治疗后颜色变浅，再次治疗时可上调能量密度1～2 J/cm2，间隔3周1次，共4次。同时结合中药凉血四物汤加减口服，方药组成：生地20 g，黄芩、丹皮、当归、栀子、陈皮、枳实、红花、川芎、甘草各10 g，随症加减，每日1剂。对照组单纯予强脉冲光治疗仪治疗，每隔3周1次。所有患者在治疗过程中每6周观察1次，记录皮损的改善情况，进行疗效与安全性评价。

1.2.2 疗效观察标准[2]观察患者面部红斑、丘疹和脓疱等炎性皮损，采用0～3分记分法，按0分=无，1分=轻，2分=中，3分＝重，总积分<3分评定为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。

1.2.3 疗效评定标准 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数60%～94%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。总有效率为痊愈率与显效率之和。

1.3 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，数据采用χ2检验。

2 结果

2组患者的临床疗效比较见表1。治疗第6周末治疗组与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.415，P＞0.05）；治疗第12周末治疗组与对照组临床疗效比较差异有统计学有意义（χ2=5.22，P＜0.05）。强脉冲光治疗1次后，2组患者红斑均有所变淡，且以红斑期见效最快，治疗过程中仅9例患者在治疗后半小时出现明显的红斑反应，冰袋冷敷30 min，红斑好转，1周后红斑反应完全消失，不影响再次治疗。所有患者均未出现色素异常及瘢痕形成等不良反应。

表1 2组治疗6、12周末临床疗效比较 例（%）

3 讨论

酒渣鼻的发病原因尚未完全明了，可能是由于各种因素的作用使患者血管舒缩神经失调，毛细血管长期扩张所致。红斑初为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，随病程延长，血管扩张更明显，纵横交错，而毛细血管扩张期有效的治疗可以阻止血管进一步扩张。强脉冲光治疗仪（Lumenis OneTM），运用连续波长的强脉冲光进行非剥脱性皮肤美容这一新技术，强脉冲光选择性的作用于不同靶组织从而产生不同的光化学反应[3]，波长590 nm光选择性作用于血红蛋白，酒渣鼻内靶组织吸收大量光能并转化为热能，血红蛋白受热凝固、血管内皮细胞肿胀、血管痉挛，组织缺氧，凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩，使扩张的毛细血管被闭塞和清除[4]。由于该技术能精确控制强脉冲光的波形,避免了能量不稳定造成的皮肤过热或无效加热，减少了强光治疗过程中的皮肤热损伤，减少了色素沉着等并发症[5]。临床用IPL-optimal pulse technology（OPT）技术治疗酒渣鼻安全，疗效确切，恢复时间短，不会对皮肤造成严重损伤、不良反应，无并发症，目前已成功用于酒渣鼻的治疗。

中医认为酒渣鼻的病因病机主要是由于肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或嗜酒过度，或素体阳盛，过食油炸肥腻之品，致热气上薰，复遇风寒之邪，受阻肌肤所致。《外科启玄·肺风疮·渣鼻疮》所言：“鼻乃肺之窍。因肺气不清，受风而生，以致热凝结于面所生。清肺消风活血药治之”。故治予清热解毒凉血，选方凉血四物汤。该方源于《医宗金鉴》，方中当归、川芎、赤芍、生地有理气活血，清热凉血养阴之功效：黄芩、丹皮、栀子有清热、泻火、散瘀，燥湿之功能且有较强的抗菌作用；陈皮健脾和胃，红花活血通络、祛瘀止痛，甘草能清热润肺泽肤，诸药合奏可达清热消疹润肤泽面之功效。

本项研究中，笔者将强脉冲光联合内服中药治疗早期酒渣鼻，清解肺胃郁热，凉血活血化瘀，缓解症状同时，强脉冲光直接破坏病变的毛细血管，内外治疗相结合，与单纯用强脉冲光比较,治疗早期并无显著差异，但12周疗程结束后，治愈率有一定优势，值得临床借鉴。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：938.

［2］于小兵.5%过氧苯甲酰治疗蠕形螨感染的酒渣鼻34例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，（36）7：465.

［3］刘梅，李远宏，何春涤，等.新型强脉冲光治疗酒渣鼻的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2009，40（3）：171-173.

［4］刘梅，李远宏，吴严，等.强脉冲光治疗雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2007，40（6）：337-339.

［5］杨宁，李大铁，谷琪，等.不同能量的光子嫩肤对豚鼠皮肤黑色素分布及含量的影响[J].中国激光医学杂志，2006，14（3）：179-185.