嵌甲切除加局部甲基质清除术治疗难治性嵌甲性甲沟炎

陈晓燕，许志慧

（浙江省象山县第一人民医院，宁波 315700）

嵌甲性甲沟炎是皮肤科门诊常见疾病，治疗后复发率高。我科自2004年4月—2010年8月以嵌甲切除加局部甲基质清除术治疗难治性嵌甲性甲沟炎115例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组115例为本院门诊病人，男60例，女55例。年龄12～25岁。病程2个月～10年。其中单趾单侧80例，双趾单侧20例，双趾双侧15例，行多次不当手术者68例。临床表现：嵌甲侧甲沟局部红、肿、痛，嵌甲长期炎症反应，形成明显的肉芽肿并伴有周围组织肥厚和疤痕形成。

1.2 手术方法 常规消毒患趾，铺盖无菌手术巾单，1%利多卡因趾神经阻滞麻醉，在趾根部扎止血带，暂时阻断血流以利操作。沿病灶两侧外缘约0.2～0.3 cm将病变甲沟连同患处趾甲、甲床和甲襞皮肤、皮下组织一并楔形切除，直达深部正常结缔组织，用直血管钳完整取出部分病甲。在甲侧、后皱襞交接处做斜形切口，并使切口与后皱襞延长线呈约30～45°夹角，然后掀起后皱襞和侧皱襞皮瓣，暴露出嵌甲部分相应的甲基质，用手术刀切除。并切除增生的肉芽组织及病变甲沟，并纵行切除约1/5的甲床，使创面形成V形缺损（如果新形成的甲沟低于前侧缘的皮肤组织，可切除部分前侧缘的皮肤及皮下组织，缝合后使新形成的甲沟、甲床高于其前侧缘的皮肤）。之后用双氧水、生理盐水及碘伏彻底清洗消毒术区后，松开止血带，充分止血后用丝线从侧甲廓皮缘一侧进针，连同甲床和正常趾甲一并缝合，使甲皱襞外翻。然后用明胶海棉或凡士林纱布填塞开放的甲沟伤口，包扎，术后口服抗生素3～5 d，2～3 d换药1次，10 d左右拆线，长期穿宽松鞋，甲沟创面逐渐自行愈合。见图1。

图1 临床照片

1.3 疗效判定 ①趾甲表面光滑无畸形；②甲沟正常，无加深；③局部无疼痛；④局部炎症消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，达到要求或有1～2条为次要求者为良，达不到要求者为差[1]。

2 结果

本组部分重症病例术后适当休息2～3 d外，均正常上学或上班，门诊换药和口服抗生素药物，术后第12天拆线。6例切口延期愈合 (与炎症控制相关)，109例切口Ⅰ期愈合。术后8个月随访登记。本组115例患者一次手术后结果优110例，满意率达96%。5例术后复发，再次手术治愈；总体效果满意。无一例发生医源性损伤，因甲的完整性基本未受影响，外观良好，无不良反应发生。

3 讨论

3.1 嵌甲形成及诱发因素 嵌甲的主要临床问题是甲沟炎。其易发甲沟炎的解剖病变根据临床所见是患侧缘甲沟及甲床低于前侧缘的皮肤组织，使患侧缘趾末端两旁背侧皮肤皮下组织挤向趾甲或趾甲边缘压入甲沟软组织，因细菌或真菌侵入而引起的甲沟感染，常因治疗不当而引起周围组织的慢性炎症继之肉芽肿形成，刺激周围组织肥厚、瘢痕化，可发生在拇趾的一趾或两趾，一侧或两侧。主要病因有：（1）修剪过度，长期行走使远端软组织向足背侧移位，新生趾甲长入远端软组织形成嵌甲，嵌入软组织后，趾甲生长受到周围软组织的阻碍，导致了甲沟炎的发生；（2）穿鞋过紧，过紧或过尖的鞋头挤压拇趾内侧，使趾甲边缘内翻；（3）拇趾外伤，甲板撕裂或损伤趾甲的生发基质，或造成局部畸形，使趾甲的形态发生改变，以踢球好动的青少年为多见；（4）同时伴有足癣的患者更易发生甲沟炎；（5）先天发育异常，如先天性拇趾趾腹肥大畸形，压迫甲沟。

3.2 手术时机的选择 有学者认为宜先控制炎症方可行手术，笔者在临床实践中发现如果嵌甲不予以去除，应用抗生素很难使炎症得到控制，且增加了病人的痛苦。故笔者认为即使在炎症期也可行嵌甲切除加局部甲根基质清除术，可使局部血液循环重新建立，创区引流通畅，加之术后使用对致病菌敏感的抗生素，局部辅以抗炎处理，炎症将会很快消退。病甲得以恢复。

3.3 手术方式改良 嵌甲阻碍炎症的消退，不利于脓性物的排出，传统治疗是局部及全身应用抗生素，实施拔甲引流术，因趾甲生长速度约每9个月生长1 cm，伤口愈合期长，部分病人因致病因素（如甲廓先天肥厚）未去除，易引起复发[2-3]。而反复多次拔甲造成甲基质的破坏，使新生趾甲发育不良和畸形，更加重了嵌甲，同时全甲拔除术创面大，病人需忍受较大的痛苦，伤口愈合时间较长。

本文介绍的术式为“嵌甲切除加局部甲根基质清除术”，是对“嵌甲切除术”的改进。首先彻底清除了甲根生成趾甲的基质组织，避免了术后复发；其次拔除的趾甲占整个趾甲的比例较少，仅把嵌入软组织内的趾甲连同其甲根切除，去除的趾甲不超过整个趾甲的1／5，术后患趾外观有明显改善；同时将患侧病甲、炎性肉芽组织和残留异物清除，促使手术创面顺利愈合。

3.4 预防 患者在日常生活中要注意预防，首先养成良好的勤剪趾甲习惯，并要将趾甲剪成平直形，而不是过度圆弧形，以趾甲长度保护甲旁组织。其次，选择穿宽松的鞋，使脚趾在鞋内有一定的活动空间，避免足趾受压，及时去除甲沟内污垢，保持趾甲清洁，一旦出现嵌甲感染，及时去正规医院治疗，力求彻底根治。

［1］杨超，董锋，闰成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症 36 例报告 [J].实用手外科杂志，2006，20（3）：180.

［2］张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：12.

［3］黄跟东，丁忠平.35例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学，2004，5（3）:73.