螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断及评估价值

张明山

四川省内江市中医医院放射科，四川内江 641000

螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断及评估价值

张明山

四川省内江市中医医院放射科，四川内江 641000

目的：探讨螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断及病情评估的应用价值。方法：选择42例急性急性胰腺患者，进行CT平扫及增强扫描，对比平扫及增强扫描典型影像学变化的比率以及CT分级差异。结果：胰腺周围渗出、肾前筋膜增厚、胆总管扩张、胰腺边缘模糊、胰腺内点片状坏死增强CT检出率高于平扫CT，增强CT扫描胰腺病变评级高于平扫CT，差异具有统计学意义。结论：增强CT扫描能够准确显示急性胰腺炎病变特点，为胰腺炎的诊断及病情评估提供依据。

急性胰腺炎；螺旋CT；增强扫描；分级；影像学特点

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，急性胰腺炎病情重、进展快，其中急性坏死性胰腺炎的死亡率极高，是临床危重症之一，CT影像学特点是急性胰腺炎诊断及病情评估的重要依据[1]，能够为胰腺炎的病变范围及其严重程度提供依据，CT平扫是急性胰腺炎的常规检测方法，但是急性胰腺炎的胰腺病变后导致其密度降低，影像学特征受渗出、水肿等影响较大，近年来本院对急性胰腺炎患者进行CT增强扫描，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2004年1月～2010年12月收治的急性胰腺炎患者42例，其中，男17例，女25例，年龄24～67岁，平均（49.0±9.6）岁，临床上表现均为不同程度突发上腹疼痛，血尿淀粉酶明显升高，伴腰背部放射痛，恶心、呕吐、腹胀、发热。均有不同程度的血淀粉酶升高，患者均在发病24 h内接受上腹部CT平扫及增强扫描。

1.2 CT扫描方法

采用本院SIEMENS Esprit螺旋CT进行腹部扫描，患者仰卧位，常规稀释泛影葡胺胃内对比，服用对比剂10 min后患者仰卧位，扫描范围从膈顶到双肾下极，扫描参数设置为电压 120 kV，电流300 mA，层厚5 mm，连续扫描，常规平扫后进行增强扫描，造影剂采用非离子型造影剂碘海醇，采用肘正中静脉为注射血管，增强扫描为团注法，注射药物总量为 80～100 ml，采用双三期增强扫描，分别延迟 25、50、70 s行胰腺3期扫描，扫描结束后数据输入后工作站。

1.3 影像学描述方法

影像学特点由副主任职称以上影像诊断医师进行描述及评估，诊断及描述意见不统一时科室集体会诊诊断。

1.4 CT分级方法

胰腺炎CT诊断分级按Balthazar1990年制定的标准[2]：分为Ⅰ～Ⅴ级。

1.5 观察指标

观察两组CT扫描方法Balthazar分级及胰腺病变直接征象（胰腺肿大、边缘模糊、点片状坏死）及间接征象（胰腺周围渗出、肾前筋膜增厚、胆总管扩张）发生率。

1.6 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

表1 两种扫描方法胰腺病变征象发生率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两种CT扫描方法胰腺炎征象发生率

见表1。增强CT胰腺病变直接征象胰腺增大发现率同CT平扫无明显差异，增强CT扫描胰腺点片状坏死及胰腺边缘模糊发现率高于CT平扫，差异具有统计学意义（P＜0.05）；增强CT扫描胰腺炎间接征象胰周渗出、肾前筋膜增厚及胆总管扩张发现率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种CT扫描方法Balthazar分级

CT增强扫描胰腺病变Balthazar分级高于CT平扫，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两种CT扫描方法胰腺炎Balthazar分级比较（n）

3 讨论

急性胰腺炎是常见的临床急腹症，急性胰腺炎的发病影响因素较多，如脂类代谢异常、胰管及胆道解剖异常，酗酒引起的Oddis括约肌痉挛导致胰液引流障碍或胆汁反流，导致胰液在胰管内激活，引起胰腺的自身消化及胰酶外溢，形成恶性循环，导致胰腺组织的不断破坏。并引起炎症介质的瀑布样释放，导致胰腺及胰腺外器官的损伤。其中急性重症胰腺炎或者常因胰腺外器官损伤及功能衰竭导致临床死亡。

发生急性胰腺炎时，胰腺的水肿、坏死较为突出。并引起胰腺周围组织的水肿及渗液，导致胰腺及其周围组织的形态学改变[2]，虽然血尿淀粉酶等酶学指标能够为急性胰腺炎的诊断提供依据，但是并不能直接反应胰腺病变的严重程度，与胰腺的形态学改变及胰腺的破坏缺缺乏线性关系，CT扫描的形态学变化是反应急性胰腺炎病变严重程度的直接依据[3]，Balthazar等人依据胰腺及其周围组织病变的严重程度，将胰腺炎的胰腺病变分为5级，能够大致反应胰腺病变的严重程度。近年来的研究结果显示，Balthazar分级与胰腺胰腺炎或者的预后及血生化指标之间具有明显的线性关系，能够直接反应胰腺炎的严重程度，也是临床进行病情评估的主要依据，其中胰腺周围渗液、胸腔积液等影像学征象是影响急性胰腺炎患者的独立危险因素[4-5]。

在发生急性胰腺炎时，胰腺及其周围组织间隙破坏，胰腺密度降低，与周围渗液及坏死脂肪组织等界限模糊，而且胰腺自身的小灶坏死与自身组织的对比较差，常规的CT平扫在胰腺病变细节显示上效果较差，增强CT能够显示胰腺的血流信号[6-7]，尤其是在急性胰腺炎时，胰腺组织充血水肿，血流更为丰富，在本组资料进行强化扫描后发现，42例患者动脉期胰腺组织均能获得明显强化，胰腺及周围组织以及正常胰腺组织与小灶点片状坏死的界限更为清晰，在两组扫描方法的对比中发现，采用增强扫描后胰腺的渗出、坏死、周围渗液等直接征象以及肾前筋膜增厚及胆总管扩张等间接征象的显示效果均优于CT平扫，而且对于两种扫描方法影像学Balthazar分级结果比较也显示存在明显的差异，说明在急性胰腺炎患者进行增强CT扫描更能准确的显示胰腺的病变程度[8]，提供更多的影像学信息，为急性胰腺炎的病情评估提供影像学依据。

[1]陈杨化,陆健美,顾峰.急性胰腺炎的 CT检查及诊断[J].西部医学,2007,19(3):467-468.

[2]Balthazar EJ,Robinson DL,Alec J,et al.Acutepancreatitis:prognostic valuel of Ctin establishing prognosis[J].Radiology,1990,174(4):331-336.

[3]颜学兵,钟平勇.多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].中国医药科学,2011,1(12):69-70.

[4]黄丽彬,唐承薇,谢咏梅,等.暴发性胰胰炎的临床特点及其预后相关因素分析[J].中华内科杂志,2005,44(1):9-11.

[5]李乐保.急性胰腺炎的 CT表现及严重性分析[J].中国现代医生,2009,47(28):93-94.

[6]朱月香,李华,朱月明,等.动态螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断价值[J].河北医药,2010,32(11):96-97.

[7]傅剑雄,征锦,陈明祥,等.多期动态增强扫描对急性胰腺炎的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(12):682-684.

[8]秦静,段玉婷,李金换.螺旋CT增强扫描在急性胰腺炎诊断分型中的应用价值[J].江西医药,2006,41(4):229-230.

The value of enhancement scanning with helical CT for diagnosis and evaluation on acute pancreatitis

ZHANG Mingshan

Department of Radiology,Traditional Chinese Medical Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Nejiang 641000,China

Objective:To investigate the appling vaule of enhancement scanning with helical CT for dignosis and evaluation on acute pancreatitis.Methods:Forty two cases of patients with acute pancreatitis were detected with conventional scanning and enhancement scanning with helical CT,incidence rate of typal signs and grade of CT were contracted.Results:Detecting rate of exudation surrounding pancreatitis,thickening of prerenal fascia,choledochectasia,edge unsharpness of pancreatitis and lamellar necrosis of pancreatitis were higher in enhancement scanning than in conventional scanning.Grade of pathological changes were higher in enhancement scanning than in conventional scanning,the difference was singificant.Conclusion:Enhancement scanning with helical CT could punctually display affection characteristic of acute pancreatitis,and improve reference for diagnosis and evaluation of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;Spiral CT;Enhancement scanning;Grade;Image characteristic

R445.3

A

1674-4721（2012）01（a）-086-02

2011-09-15）