大隐静脉微创高位结扎剥脱术临床分析

肖勇

下肢静脉曲张为临床常见及多发疾病，传统大隐静脉高位结扎术及剥脱术治疗可在一定程度上缓解症状，对溃疡愈合起到促进作用，但同时存在出血量多、手术存在较大的创伤，患者活动过分受限且住院时间长的缺点。随着医疗科技的完善，微创技术不断深入开展应用，对传统手术进行改进，采用微创高位结扎剥脱术治疗获得了较佳的临床效果[1]。本次研究选择的患者80例，均为本院2010年2月-2012年2月收治的大隐静脉曲张的患者，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组采取常规手术，观察组行微创高位结扎剥脱术，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择对象共80例，均经多普勒超声检查确诊，深静脉瓣膜功能良好，且深静脉呈通畅表现。随机分为观察组和对照组，各40例，观察组男16例，女24例，年龄22～83岁，平均(55.3±2.5)岁，小腿部均伴有浅静脉曲张，温疹样变3例，合并小腿溃疡4例，伴肢体色素沉着21例，双下肢大隐静脉曲张15例。对照组男18例，女22例，年龄23～82岁，平均(54.4±2.7)岁，小腿部均伴有浅静脉曲张，温疹样变2例，合并小腿溃疡5例，伴肢体色素沉着19例，双下肢大隐静脉曲张17例。两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施大隐静脉传统高位结扎加剥脱术治疗。观察组行大隐静脉微创高位结扎剥脱术治疗。具体操作步骤如下，大腿根部采用止血带进行捆扎，以清晰的突显曲张静脉，沿盂曲静脉血管具体的凸起走行情况用描记笔作标记。实施硬膜外连续麻醉，切口选择在股动脉内侧，长约2 cm，行钝性分离，将大隐静脉主干部及属支部显露，各属支静脉行结扎操作，除主干位置至股浅静脉位置0.5 cm处的结扎先不行离断外，其它均行离断操作。大隐静脉于患肢内踝上1 cm作一纵切口完成游离，结扎操作在远端进行，给予一次性剥脱器于近端置入，并上行到达腹股沟卵圆窝处，双重对大隐静脉行结扎离断操作，实施完整性的剥脱，并行8～10 min止血。于小腿曲张静脉隆起位置作小切口，长约0.5 cm，实施点状剥脱操作，行干净剥脱后，对各切口采用可吸收线皮内缝合，加压包扎。术后当天可行小腿腓肠肌伸展运动，次日可离床活动，行抗生素预防感染，并给予活血药物静脉应用。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、应用抗生素时间、住院时间均显著短于对照组，止痛剂应用率、并发症发生率(观察组延迟愈合1例，切口麻木1例，占5%；对照组延迟愈合2例，切口麻木、皮下硬结、表皮水泡、皮下淤斑各1例，占15%)明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，复发率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

3 讨论

临床周围血管疾病中，单纯大隐静脉占有一定的发生几率，单纯静脉曲张通常采用大隐静脉高位结扎结合剥脱术治疗，但手术造成的瘢痕对美观度产生严重影响，手术创伤大不易于恢复[2]。随着微创医学的发展，渐在传统的治疗方法上进行改良，微创高位结扎剥脱术取得了理想的临床效果[3]。本次研究采用大隐静脉改良后的微创高位结扎剥脱术，注意体位、切口选择、顺行剥脱大隐静脉、尽量贴静脉外壁行剥脱操作，以降低神经损伤，用弹力绷带自下而上行加压包扎，行皮内缝合，以达到良好愈合，提高美观度，麻醉恢复后，及时开展锻炼，做足屈伸运动，可有效提高手术效果，降低并发症发生率。结果显示，观察组手术时间、应用抗生素时间、住院时间均显著短于对照组，止痛剂应用率、并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，采用改良微创高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张，具有切口美观、安全性高、方便操作的优点，显著缩短了手术及住院时间、降低了治疗费用，临床效果满意，具有重要的临床应用价值。

[1]郝立松，曹道白音，王青云，等.大隐静脉高位结扎剥脱联合电凝术治疗下肢静脉曲张60例临床分析[J].中国医刊，2011，46(5)：66-67.

[2]郑晶晶，练庆武，胡伟中.经皮浅静脉连续缝扎术治疗下肢静脉曲张[J].中国临床医生，2007，35(11)：35.

[3]贾守师，张同俊，张同军.大隐静脉高位结扎加电凝术治疗大隐静脉曲张[J].实用医学杂志，2000，16(9)：742.