血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎严重度中的价值

高文彪，刘 红

（新疆医科大学第五附属医院1.普外科；2.消化内科，新疆 乌鲁木齐 830011）

血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎严重度中的价值

高文彪1，刘 红2

（新疆医科大学第五附属医院1.普外科；2.消化内科，新疆 乌鲁木齐 830011）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一。多数AP是一种自限性疾病，大约有15%－20%的患者可能恶化，出现全身炎症反应综合征，进而出现多器官功能衰竭或局部并发症，包括坏死、假性囊肿和脓肿，成为重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP临床表现凶险，尽管近年来对SAP的病理生理机制认识和治疗水平已有较大进展，但其病死率仍高达10%－30%［1］。早期预测SAP可以及时加强治疗，改善预后，减少死亡率。目前临床常用的早期预测SAP的指标很多，但敏感性和特异性不甚理想，方法繁琐。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为全身炎症感染的标志物，已广泛应用于脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等危重症研究，成为早期预测AP严重程度及感染发生的研究热点，并取得了较大的进展。本研究对我院普外科、ICU及消化内科2007年1月至2011年6月期间住院治疗的AP患者，进行PCT动态检测，探讨PCT与AP严重程度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院普外科、ICU及消化内科2007年1月至2011年6月期间资料完整的住院治疗AP患者64例，均为初次发病，其中男性33例，女性31例；年龄28－62岁，平均中位年龄42.6岁，全部病例诊断均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南标准，并按此标准将患者分为两组：轻症胰腺炎（MAP）组46例，重症胰腺炎（SAP）组18例。两组资料在年龄、性别、发病原因等差异无统计学意义（Q＞0.05）。所有患者均按指南要求，给予禁食水、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染、预防应激性溃疡、营养支持及补液、对症治疗。

1.2 检测方法

所有患者于入院后1h、12h、24h、48h和72h分别抽取外周静脉血2ml，离心分离血清，置于－20度冰箱冷藏待检，PCT检测采用双抗体夹心免疫发光法，仪器和试剂由德国Brahms公司提供。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS14.0软件进行分析，组间比较采用t检验，所有数据用均数±标准差表示，检验水准：α＝0.05。

2 结果

SAP组患者有两例死亡，均在入院72h之后，其余病例痊愈出院，MAP组均痊愈出院。MAP组和SAP组的血清PCT结果均有升高，两组各时测点数据差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 MAP组和SAP组入院后各时测点PCT浓度（ng／ml）

3 讨论

PCT是一种含l16个氨基酸的糖蛋白，属于降钙素基因相关肽蛋白家族，与降钙素具有一个相同32个氨基酸的序列，是降钙素的前体蛋白质，是由甲状腺C细胞产生的降钙素前激素，半衰期短，约为20－24h，在健康人血中PCT不能被检测到。手术创伤、非细菌感染所致全身炎症反应的患者血浆中PCT的浓度仅轻度升高。严重感染（如细菌感染、寄生虫和真菌感染等）并且存在全身表现时，PCT水平显著升高，这时PCT大部分由甲状腺以外的组织产生。大量文献提示PCT数值可诊断脓毒症，其升高的程度可反映病情的严重程度［2－4］。文献提示，血清PCT在临床上具有广泛而重要的应用价值，连续监测血清PCT变化可用于判断病情和预后［5，6］。作为一种炎症介质，诱发PCT产生的主要原因是机体对细菌内毒素的反应。已有的研究认为监测PCT浓度可早期鉴别细菌和病毒感染，可早期发现重症感染和器官衰竭，可提示外科手术后严重全身炎症反应综合征（SIRS）和其他并发症的存在，还可用于判断脓毒症和危重患者的治疗效果及预后［7，8］。与血培养、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等感 染 指 标 比 较，具 有 一 定 的 优 越 性［9，10］。因此作为一种新型感染参数，近几年得到临床的普遍重视。大量国内外文献已证实［11，12］，血清降钙素原（PCT）浓度与脓毒症患者感染的严重程度、器官功能障碍、并发症的发生率、病死率呈正相关，而动态监测PCT变化可评价其临床治疗效果。对于当PCT水平＞10μg／L的严重脓毒症患者，Casado-Flores等证实［13］，其器官功能衰竭和病死率明显增高。Fan-Su Meng等研究表明［14］，当血清 PCT 水平＞10μg／L时可作为ICU患者短期内致命的有效预测指标，对于此类患者其治疗后的动态变化也更有意义。

美国急性胰腺炎临床指南中AP患者入院后48h内的早期重症预测因子包括Ranson评分和APACHEⅡ评分，但以上两个评分系统检因测项目过多、价格昂贵、操作繁琐，可行性差，尤其在基层医院，而AP患者在入院时检测PCT浓度就可以初步判定患者严重程度，且其简单易行，适用于各级医院，而且还可进行动态的监测，因此PCT是一个简单易行，准确度高，价格低廉的判定SAP严重程度的检测指标。

［1］Whitcom DC.Clincal practice Acute pancreatitis［J］.N Engl JM de，2006，354：2142.

［2］Wanner GA，Keel M，Steckholzer U，et al.Relationship between procalcitonin plasma levels and severity of injury，sepsis，organ failure，and mortality in injured patients［J］.Crit Care Med，2000，28（4）：950.

［3］方 强，吴晓梁，苏 群，等.血清前降钙素及内毒素水平与脓毒症的相关性分析［J］.中华急症杂志，2003，12（12）：843.

［4］田 萍，王青丽，赵 良，等.重症监护病房脓毒症患者降钙素原的临床研究［J］.中华急症医学杂志，2003，12（11）：750.

［5］邓烈华，邵义明，姚华国.PCT水平、APACHEⅢ、及 MODS评分对SIRS患者预后预测性的临床比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（8）：867.

［6］李国福，田 悦，吴兴茂，等.脓毒症患者血清降钙素原水平与APACHEⅢ评分相关性的临床研究［J］.中国综合临床，2008，24（10）：1043.

［7］Ferriere F.Procalcitonin a newmarkerfor bacterial infections［J］.AnnBiol Clin，2000，58：49.

［8］BalcyC，Sungurtekin H，Gürses E，et al.Usefulnessof procalcitoninfor diagnosisof sepsis in the intensive care uni［J］.Crit Care，2003，7：85.

［9］Aikawa N，Fujishima S，Endo S，et al.Multicenter prospective study of procalcitonin as an indicator of sepsis［J］.J Infect Chemother，2005，11（3）：152.

［10］Reith HB，Mittelkotter U，Wagner R，et al.Procalcitonin（PCT）in patients with abdominal sepsis［J］.Intensive Care Med，2000，26Suppl 2：S165.

［11］Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergecncy department：an observational study［J］.Ctit care，2004，8（1）：R12.

［12］邢豫兵，戴路明，赵之焕，等.血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症诊断和预后价值的评价［J］.中国危重病急救医学，2008，20（1）：23.

［13］Casado-Flores J，Blanco-Quiros A，Nieto M，et al.Prognostic utility of the semi-quantitative procalcitonin test，neutrophil count and C-reactive protein in meningococcal infection in children［J］.Eur J Pediatr，2006，165（1）：26.

［14］Fan-SU Meng，Lei Su，You-Qing Tang，et al.Serum procalcitonin at the time of admission to the ICU as a predictor of shortterm mortality［J］.Clin Biochem，2009，42（10／11）：1025.

1007－4287（2012）07－1268－02

高文彪（1964－），男，副主任医师，普外科主任，研究方向：肝、胆、胰腺。

2011－12－19）