对上海“十二五”末三级医院关闭普通门诊的看法

文/刘志松

刘志松 福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心副主任医师

2011年5月，经过公开征求意见和修改完善后的上海市医改方案正式出台。其中引人瞩目的一点是“十二五”末三级医院关闭普通门诊的规划。对此，我们这些社区医务人员喜忧参半。

喜的是三级医院与基层医院分工协作、分级诊疗，三级医院主要处理疑难复杂急危重症，只设置普通专科、专家专科、疑难病专科门诊等；同时让社区家庭医生承担起居民的小伤小病，慢性病的管理，分流大医院的门诊量，缓解群众看病难问题，即将实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的愿景。

忧的是，社区医疗机构面对即将蜂拥而至的病源群，都准备好了吗？

我认为，要实现这个目标，尚需要很好地解决以下几个问题：

1、2009-2011的三年新医改不是结束，而是新的开始，政府要进一步加强医疗资源合理配置、组建区域性的医疗集团，三级医院与社区医疗机构结对子，分工协作，双向转诊，让老百姓在家门口就能放心就诊。

2、加强社区全科医生培训，提升服务能力。2011年7月1日，国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）出台。目前合格的社区全科医生较少，收入待遇较低，尚需多方面培养全科医生（包括全科医生的本科教育、全科住院医生规范化培训、转岗及继续教育），留住人才，并为用好人才提供足够的条件；同时也要适当为社区全科医务人员减负，近年来免费向居民提供的国家基本公共卫生服务项目11大项40余小项，并逐年增加，承担“防、治、保、康、教、计”六位一体的社区医务人员任务重、工作压力大。

3、适时调整国家基本用药制度。在基层公立医疗机构实行基本药物以来，虽然药品零加成，医保自付比例低，但是社区医生配置不足，社区药物品种少，廉价的药品采购难，开药金额低等限制，有些居民并不领情，大病小病仍然往大医院跑。尚需要加强基本药物制度的宣传与生产招标流通的保障。

4、完善医疗保障体系建设，实行社区医生首诊制，并利用医疗保险的保障与付费调控手段，加大医疗保险支付的差异化，引导居民到社区就诊。在新加坡，患者如果没有社区医生的转诊条，直接到大医院看感冒和到基层医院看感冒，价格能相差几十倍。相比之下，我国各地区的这种差异太小，达不到引导社区就医的预期目的。

还有，就是引导中小型民营医疗机构承担一部分病源的分流。我相信，上海的新医改道路将会越走越宽阔。