新生儿先天性疾病40例围手术期护理体会

西安市儿童医院（西安710002） 柏明珠

我科于2009年8月至2010年10月对40例新生儿先天性疾病患者进行围手术期护理，取得良好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组40例，其中男25例，女孩15例。年龄2h至26d。先天性幽门狭窄8例，先天性肠闭锁10例，先性食道闭锁1例，先天性巨结肠12例，先天性腰脊膜膨出1例，先天性肛门闭锁8例，13例患儿并发营养不良，贫血、腹水、电解质紊乱等，6例并发肺炎。手术最长时间5h，最短时间2h。

2 护理方法

2.1 手术前护理：①手术前对患儿病情做全面了解，包括营养状况、心、肝、肾功能、水电解质及酸碱平衡等［1］。根据病史及体格检查做出正确估计，对病情较重或须实施较复杂手术者，进行必要的实验室检查，对营养不良、贫血、水电解质及酸碱失衡者，待这些情况得到改善后再行手术。②除手术要求必须禁食外，新生儿应维持正常喂养。最后一次进食应于手术前4h喂给。③保持吸呼道通畅，对消化道梗阻的患儿出现呕吐时，及时清理误吸入呼吸道的呕吐物，并给予低流量吸氧。④对可能有污染的患儿或早产儿，低体重儿、辅助呼吸或实施较复杂手术的患儿，术前给予抗生素，以防止肺部并发症发生。⑤将新生儿入院后及时送入新生儿室或保温箱内。⑥对胃肠道手术患儿，一般术前均放置胃肠减压。对结肠手术患儿，术前用等渗盐水进行清洁灌肠，不宜用肥皂水或清水灌肠，防止水中毒发生。⑦对手术较复杂、估计术中出血较多者，术前做好输血准备。⑧手术前洗澡或擦洗，以保持手术时皮肤清洁，而无须剃毛，以免造成皮肤损伤。

2.2 术后护理：①新生儿手术一般实施全麻，术后患儿易发生呕吐，有误吸引起窒息的危险，故于麻醉清醒前，必须专人护理，并备好吸痰器及吸痰用物。术后应加强口腔护理，以免粘稠分泌物阻塞呼吸道。病情危重或复杂手术后还应严密观察患儿体温、脉搏和吸吸变化。②胃肠道手术患儿，术后均应留置胃肠减压，并保持其通畅直至肠鸣音恢复，肛门排气排便为止。在减压过程中应详细记录引流物的性质和量，有异常时及时处理。③根据新生儿不同部位手术，尽早给患儿进食，并向家长传授母乳喂养及人工喂养的技巧，科学喂养新生儿，如患儿进食不足，可适当输入流质饮食。④保持室内适宜温度，术后最好将患儿置于保暖箱或开放式辅助台上，各种操作尽可能集中进行。新生儿室内温度保持在25～27℃。⑤新生儿静脉细短，手术过程中有一定量的失血。因此术前我们选择适当部位的血管及型号合适的留置针以保持静脉通路通畅。术后在输液过程中，随时观察静脉穿刺部位情况。调节好输液速度，以免引起心衰，肺水肿等并发症；对新生儿采用输液泵输液，精确控制每小时输入液量，准确记录出入量，为输液治疗提供依据。⑥将切口敷料包扎固定好，以防止患儿自己将敷料撕脱或被大小便污染。

结 果

本组40例患儿中，治愈出院31例，因全结肠无神经节细胞症和术前并发症家长放弃治疗1例，先天性肠闭锁8例出院后继续常规扩肛治疗，半年后复查排便正常。

讨 论

新生儿外科疾病中相当一大部分为先天性畸形，新生儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能和对外界环境的适应能力均差［2］。但不少新生儿外科疾病直接影响患儿生命或生长发育，必须在此期内施行手术治疗。本组患儿虽然术前并发症多且重，但经过术前良好的评估、用药及精心护理，使得患儿手术能够安全平稳进行，加上术后良好护理，大多患儿病情稳定，各种并发症纠正，31例治愈出院。

加强保暖是术前和术后的重要措施。新生儿尤其是早产儿体温中枢发育未成熟，体表面积相对较大，加之皮下脂肪少，血管丰富，易于散热。皮下脂肪酸（软脂酸在寒冷条件下极易凝固变硬），故常发生硬肿症。当环境温度较低，保暖措施不当，热量摄入不足及感染等情况下可使体温降低。此外，患儿在麻醉、手术、换药时身体裸露机会多，又可使体温下降，不仅可引发硬肿症，还可并发其他疾病。术后经过及时复温，合理氧疗，精确地控制输液速度，加强监测，大多患儿很快得到纠正。

术前禁食和术后饮食非常重要。新生儿新陈代谢旺盛，术前禁食时间过长，不但可以引起患儿饥饿和不必要的哭闹，且能减少体内糖的储量。因此，除手术要求必须禁食外，新生儿应维持正常喂养。手术后饮食调节适当能促进患儿早日恢复健康，如进食过早，可引起术后腹胀甚至肠穿孔等并发症。不适当的限制进食，不仅影响营养的摄入，而且因患儿饥饿、哭闹增加消耗，影响伤口愈合。因此，可根据新生儿不同部位手术，尽早给患儿进食，使患儿早日康复。

腹胀为新生儿消化道术后常见的并发症，与术后胃肠功能受抑制，肠蠕动恢复缓慢和肠管内积气等因素有关［3］。经过有效胃肠减压、及时纠正水电解质紊乱（尤其是低钾血症）、以及肛管排气等处理，在患儿肠功能恢复后腹胀大多很快缓解。肺炎与新生儿呼吸道黏膜娇嫩抗感染能力差，受寒冷或手术打击，加之新生儿咳嗽能力差，呼吸道分泌物排除困难等困素有关，经抗感染、加强雾化吸入、拍背、体位治疗、保暖及清理口腔分泌物等措施很快治愈。

伤口感染，尤其是先天性肛门闭锁患儿更易发生，因伤口经常受大小便刺激。针对这些，经及时清理大小便，更换敷料，特别采用伤口暴露疗法，每次清理大小便后用温盐水清洁伤口，并用0.5%安尔碘涂擦伤口。为促进伤口愈合和局部血液循环，每次涂擦后，再用电吹机吹干，并保持适宜温度与距离，以防止皮肤烫伤。

新生儿先天性疾病是新生儿期临床上常见的疾病，但是我们在术前和术后护理过程中以新生儿解剖和生理特点为依据，从保暖、饮食、伤口护理等各个环节对患儿实施全面、系统、有针对性的护理，有效改善了预后。

［1］ 施减仁.新生儿外科学［M］.上海：上海科学普及出版社，2002：46－47.

［2］ 王 果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社 ，2000：23－24.

［3］ 张晓芳.新生儿先天性消道畸形围手术期的护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5（18）：78－79.