重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理

孙雪春

重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h以上，意识障碍进行性加重，有明显的神经系统阳性体征和生命体征的变化［1］。此类患者极易引起呼吸道梗阻窒息死亡。气管切开术的应用在于维持患者气道的通畅，手术后护理尤为重要，本文回顾性分析本院2010年1月—2011年12月收治的56例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料，总结重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年1月—2011年12月收治的56例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料，其中男43例，女13例;年龄18～72岁，平均63.9岁;脑挫裂伤18例，脑挫裂伤伴颅底骨折12例，脑挫裂伤硬膜下血肿11例，脑挫裂伤硬膜外血肿8例，脑挫裂伤蛛网膜下腔出血2例，原发性脑干损伤2例，颅内血肿脑疝形成3例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察

1.2.1.1 意识的观察 意识障碍是脑损伤患者最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的时间和有无加重可作为原发性和继发性脑损伤的重要依据［2］，应严密观察患者的意识状态及意识障碍程度。

1.2.1.2 生命体征的观察 注意呼吸节律和深度，脉搏快慢和强弱以及血压和脉压的变化，若血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，发现异常变化，及时告知医生，尽早采取救治措施。

1.2.2 基础护理 将患者置于安静的病室内，室内温度为18～22℃，湿度60% ～70%。患者套管上面覆盖2～4层湿纱布层，室内经常洒水或用加湿器，定时用空气消毒机消毒室内空气，床单位、桌面及地面使用含氯消毒剂擦拭。保持全身皮肤清洁，温水擦浴2次/d，使患者感到舒适，定时翻身，尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，一般情况较好者可每3～4h翻身一次。必要时使用气垫床防止压疮的形成。对长期留置尿管的患者，应预防泌尿系感染。每日用洗必泰消毒尿道口2次，每日更换尿袋1次，每周更换导尿管1次。严格无菌操作，保持尿管通畅，准确记录尿量及性质，定时测量尿比重，定期检查尿常规、尿细菌培养及药敏试验。发现异常，立即告知医生，采取治疗措施。每日2次口腔护理，用0.9%氯化钠溶液棉球擦拭口腔黏膜，口唇干燥者涂液体石蜡。眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，以预防暴露性角膜炎的发生。

1.2.3 并发症护理 (1)出血:手术后切口少量出血可用明胶海绵止血。如在吸痰时患者自感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕出血的可能，一旦发生大出血立即进行气管压迫止血。(2)窒息:干痂脱落会阻塞呼吸道可引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗、煮沸消毒2次。吸痰时间过长可引起缺氧、呼吸困难可引起窒息，故每次吸痰持续时间不超过15s。外套管脱落及异物掉入可引起窒息，所以要覆盖湿纱布防治灰尘及异物掉入气管，对意识不清的患者不能用薄纱布，一旦外套管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入。

1.2.4 体位护理 手术早期取平卧位，24～48h后可抬高床头15～30°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压［2］。

1.2.5 套管护理 选择粗细适宜的气管套管，每日检查套管是否牢靠，松紧以能容一指为宜。严格执行操作规程，内套管采用煮沸消毒或2%碘伏浸泡消毒，6～8h/次。

1.2.6 吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，因此必须严格掌握吸痰的时机、方法、技巧［3］。吸痰时严格遵守操作规程，使用一次性吸痰管，吸痰时动轻柔，以减少对气管壁的损伤，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧含量，防止时间长造成血氧饱和度下降［4］。

1.2.7 加强营养 创伤后的应急反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持。无消化道出血的患者尽早恢复肠内营养更有利于患者的康复。

1.2.8 心理护理 重型颅脑损伤患者都有意识障碍，应积极安抚患者家属情绪，使其积极配合工作。患者意识清楚后，应关心和体贴患者，给予精神上的支持，增进护患关系，以增强其战胜疾病的信心，由于气管切开手术后患者不能发音，进行护理操作时要给予语言解释或用肢体语言表达，也可让患者用书写的方式进行交流。

1.2.9 康复训练 脑损伤后遗留的语言、运动、或智力障碍在损伤后1～2年内有部分恢复的可能，应提高患者的自信心;协助患者制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。

2 结果

56例气管切开重型颅脑损伤患者中39例临床治愈，6例发生肺部感染，占10.7%，5例死亡，6例自动出院。

3 讨论

气管切开术是抢救重型颅脑损伤患者呼吸问题中极为重要的措施，其护理要点的关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。

护理人员必须加强工作责任心，提高自身专业技术知识，熟练掌握气管切开的术后护理，严密观察患者的病情变化，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者的治愈率。

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，254－255.

2 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，381－385.

3 王秀娟.脑出血患者气管切开手术后的护理［J］.医药论坛杂志，2008，29(16):114－115.

4 王其新.现代临床急救进展［M］.北京:人民军医出版社，2003:354.