中西医结合治疗脑挫裂伤216例报告

于跃龙 朱景哲

（吉林省吉林市中西医结合医院 吉林132012）

我科于2005年6月～2010年6月，采用中药双香开窍散、四味回神丹、牛黄醒脑散、牛马利肢丹、花熊化瘀丸及五龙固脱饮、天地扶正饮等结合西医、西药治疗脑挫裂伤患者216例，取得显著疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 216例中男174例，女42例；年龄3～82岁，平均37.5岁。入院时意识清醒51例，意识朦胧36例，嗜睡22例，昏迷107例；部分肢瘫67例，合并脑干损伤者32例。

1.2 诊断标准 （1）明确头部外伤史；（2）明显意识障碍，轻者昏迷半小时左右，重者可持续昏迷几日、数月不等；（3）头痛、恶心呕吐常较剧烈，瞳孔改变如对称性扩大或缩小、不等大及光反射异常者，提示脑干损伤或脑疝；（4）生命体征的改变，表现为血压的升高或降低、脉搏快弱或迟缓、体温急剧升高等；（5）定位、定侧体征：如单瘫、偏瘫、失语、锥体系征等异常；（6）头部CT检查可明确脑挫裂伤的程度和范围[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医疗法 对合并有颅骨开放骨折、颅内血肿、严重脑水肿肿胀者可手术治疗，如整复骨折、清除血肿、去骨瓣减压等。对术后及非手术患者的治疗多采取：轻者卧床休息，昏迷患者需侧卧，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，应用抗生素、激素、神经营养药物、甘露醇等药物治疗，加强生命体征的管理，监测血压、脉搏、呼吸、体温等，使之保持平稳。另可酌情行腰穿放血、冬眠低温疗法、高压氧等治疗，适时对症处置等。

1.3.2 中医疗法 对脑挫裂伤患者术后和非手术患者根据其病情轻重、症状的同异行中医辨证分型后，再给予不同的中药治疗。（1）气闭脑窍型：相当于脑挫裂伤西医分型的轻～中型[2]，伤后有昏迷，但在12 h内清醒。伤后可有不省人事、牙关紧闭、面赤气粗、喉间痰鸣、双手握固甚或四肢拘急抽搐，苏醒后有头晕头痛、恶心呕吐、烦躁不安、心慌少寐、近事遗忘等，兼或有二便不通、舌质红绛、苔黄腻厚、脉弦滑数等气阻窍闭之证候。治则为理气散瘀、通闭开窍。急性期除给予相应西药治疗外，主要投给双香开窍散、牛黄醒脑散口服，1次4 g，2～4次/d。（2）瘀血阻脑型：相当于脑挫裂伤西医分型的中～重型，伤后持续昏迷12 h以上，或偶有清醒后复又昏迷，多在3 d内苏醒。有神昏谵语、肢体瘫痪或颈项强直、角弓反张，甚则呼吸浅促或深慢、二便失禁等，苏醒后有头痛呕吐、躁动抽搐、性格改变、辨识人物不清等，舌质红紫晦暗或有瘀斑点、苔黄黑厚腻、脉沉涩。治则为活血逐瘀、开窍醒脑。急性期投给回神丹、牛黄醒脑散，4 g/次，2～3次/d，口服或鼻饲。有肢体瘫痪者可服用牛马利肢丹，8片/次，2次/d；还可酌情给予清开灵40 mL灌肠，每日1～2次。（3）气脱神散型：相当于脑挫裂伤危重型，伤后昏迷不醒、面青舌萎、冷汗淋漓，或有七窍流血、口开目合、手撒肢软或肢厥抽搐、呼吸气微、二便自遗，舌紫黑、失津，脉微欲绝。治则为回阳益气、固脱安神。投以参桂救逆饮、五龙固脱饮，每日1剂，每日2次，鼻饲或灌肠；静滴参附注射液、生脉注射液、人参注射液回阳固脱。神志有所恢复后可以投给天地扶正饮。以上三型患者均可酌情给予清开灵、脉络宁、川芎嗪、醒脑静等药物及针灸、理疗、高压氧等辅助治疗。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 根据《实用中医脑病学》[2]制定标准：痊愈：临床症状基本消失；显效：临床主要症状显著减轻；有效：临床主要症状减轻或好转；无效：主要症状无任何改变或死亡。

2.2 治疗结果 患者216例，按中医分型I型（气闭脑窍型）115例，Ⅱ型（瘀血阻脑型）67例，Ⅲ型（气脱神散型）34例。经中西医结合治疗痊愈152例，显效38例，有效17例，无效死亡9例。

3 讨论

脑挫裂伤患者的脑组织损伤并不因为外力作用的停止而消失，其继发性损伤往往持续数小时甚至数天[3]。外伤性蛛网膜下腔出血引发的脑血管痉挛并导致弥漫性脑水肿肿胀，从而形成损伤→出血→脑组织受压→脑供血障碍→缺血缺氧→脑组织代谢障碍→脑血管痉挛→脑水肿肿胀→加重脑组织损伤的恶性循环。外科手术(血肿清除、清创去骨瓣减压等)是打破这一恶性循环的有效方法之一，但对于非手术患者及术后患者的治疗则以中西医结合治疗为重要方法。对伤后及术后患者应立即给予中医药活血利水通腑法治疗，以达到活血化瘀、通脉利水、消除脑水肿之效；以西药营养神经、止血消炎对症处置为辅助疗法，其目的在于打破上述之恶性循环，尽快恢复脑组织的供血供氧，促进脑组织的功能恢复正常。我们在临床实践中，打破以往颅脑损伤早期不用中药的习惯，早期即投给中药进行中西医结合治疗。在应用西药准确、高效、针对性强的前提下，即时给予中药治疗，通过中药方剂独特的“黑箱效应”(如活血化瘀、通经活络、醒脑开窍、镇惊安神、理气行血、培元固本等功效)，充分发挥中医药的整体调整和涵盖性，恢复并动员机体的整合与调节功能，恢复机体的自我调节最佳状态，从而也为西医针对性治疗创造了良好的内环境，为治愈疾病奠定了必需的基础。现代药理研究证实：活血化瘀药具有改善微循环、降低毛细血管通透性、增强吞噬细胞功能、加速纤维蛋白溶解的作用，对消除自由基对脑细胞损害有一定保护作用[4～5]。

如是，针对伤后或术后昏迷在12 h内意识清醒、脑损伤程度较轻、中医辨证分型为气闭脑窍者，给予双香开窍散口服。方中麝香芳香开窍，擅启闭走窜兼活血散结、解毒辟秽镇惊熄风；木香加三七、冰片、琥珀助开窍醒脑、活血逐瘀、理气通闭、定惊安神之功效。对伤后或术后昏迷在12 h以上，但在3 d内清醒者，中医辨证分型为瘀血阻脑者，急性期给予牛黄醒脑散口服或鼻饲。其方中以血竭为君药，破血通络；红花、三七、川芎芳香入络醒脑开窍；佐以珍珠、胆星降化顽痰；藏红花活血化瘀；牛黄、麝香开窍醒脑、息风止痉、清热解毒；葛根调整气机、拨乱反正：全方共奏破瘀散结、活血通络、熄风化痰、开窍腥脑之功。对伤后昏迷不醒、面青舌萎、口开目合、鼻鼾息微、手撒肢冷、冷汗淋漓、瘫痪软弱、二便失禁、舌淡紫少津、脉微细欲绝者，中医辨证分型为气脱神散证，在给予西医积极救治外，中药给予益气回阳、扶正固脱之五龙固脱饮、天地扶正饮鼻饲或灌肠，静脉可给予参附、生脉、人参、醒脑静等注射液抢救治疗。

经采用中西医结合治疗的本组216例脑挫裂伤患者，清醒时间较以前单纯西医治疗患者提前3～5 d；除伤重死亡9例外，无长期昏迷或植物状态发生。意识清醒后之康复程度明显加快，其病死率和致残率亦较前西医治疗者明显减少，亦较少留有后遗症，明显提高了患者的生存质量。本组病例证实中药牛黄醒脑散、双香开窍散、四味回神丹、牛马利肢丹、五龙固脱饮、天地扶正饮可促进出血及血肿的吸收、改善脑血循环、减轻或消除脑水肿、有利于脑神经细胞的修复、加快病人的苏醒及肢瘫的恢复等，对调整患病机体的整合功能、恢复机体自我调节的最佳状态有西药所不及的功效。综上所述：中西医结合治疗为脑挫裂伤的治疗开辟了新的途经，外科手术、西药治疗和中医辨证施治是相辅相成的，体现了中西医并重、标本兼治、整体与局部相结合的辨证关系。深入开展脑挫裂伤的中西医结合治疗无论对于基础研究还是临床治疗都具有十分重要而深远的意义。

[1]刘明铎.实用颅脑损伤[M].北京:人民军医出版社,1992.240,255

[2]同孝诚.实用中医脑病学[M].北京:人民交通出版社,1993.897

[3]梁维邦,陈明基.颅脑损伤后凝血功能异常与继发性脑损伤[J].急诊医学杂志,1997,6(2):72-74

[4]王合森,赵习德.脑出血急性期的活血化瘀治疗研究概况[J].中西医结合杂志,1990,10(11):694

[5]李春越.血瘀症及活血化瘀方药研究进展 [J].中西医结合杂志,1998,8(5):317