输白蛋白与血浆治疗难治性肾病综合征低蛋白血症对比观察

王露

（四川省凉山州第一人民医院 西昌615000）

肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）是指由多种疾病和多种病理类型引起的以肾小球的通透性增加伴滤过率下降的一组临床症候群。NS典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。RNS是一组病因、发病机制、病理改变相当复杂的免疫反应性肾病[1]。众所周知，白蛋白是血浆蛋白的重要组成成分，是保证人体正常生命活动的物质基础，低白蛋白血症不仅会对NS患者的血脂、凝血及肾功能等造成不利影响，促进高脂血症和高凝状态，增加AS的风险性，还会引起水肿及腹水，从而加速肾脏损害[2]。本文主要研究RNS伴低蛋白血症静滴白蛋白和血浆对患者尿蛋白、血浆白蛋白、β2-MG及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年10月我院收治住院资料完整的RNS患者64例，其中男43 例，女 21 例，年龄 15～68（37.6±16.7）岁，均符合RNS的诊断标准[3]，均排除各种继发性因素肾病综合征，所有患者均无使用糖皮质激素及霉酚酸酯的禁忌证。其中用激素正规治疗初治8～12周无效或仅部分有效者41例；用糖皮质激素治疗初治8～12周有效，半年内复发2次以上或1年内复发3次以上者17例；激素治疗过程中频繁复发（半年内复发2次，1年内复发3次），或糖皮质激素依赖者共6例。全部患者晨起中段尿尿蛋白定性（3+～4+），平均尿蛋＞3.5 g/24 h，血清白蛋白均＜30 g/L，有高脂血症、不同程度水肿。将64例患者随机分为两组，每组32例。两组患者在性别、年龄、病程、血浆白蛋白、尿蛋白、临床类型等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在休息、低盐、低脂、优质蛋白饮食基础上，均常规予强的松（1 mg·kg-1·d-1）加吗替麦考酚酯胶囊（商品名：赛可平，国药准字H20052083，0.75 mg，bid）口服，同时配合 ACEI类药物及抗凝、降脂、抗感染等对症治疗。对照组予人血白蛋白10 g静滴治疗；实验组予普通冰冻血浆300 mL静滴治疗（1L普通冰冻血浆含白蛋白约36.03 g[4]）；两组均隔日1次，维持治疗1周，静滴完后均静推30 mg托拉塞米利尿，用药1周后两组对比观察。比较两组血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-MG变化及并发症情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±S)表示，组间比较采用非配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24 h尿蛋白比较：两组治疗1周后24 h尿蛋白早期均呈上升趋势（P＜0.05），随后均开始下降，两组治疗后相比差异无显著性（P＞0.05）；β2-MG比较：两组治疗后尿β2-MG均升高，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05），两组治疗后相比差异无显著性（P＞0.05）；血清白蛋白比较：两组血清白蛋白水平治疗后均较治疗前稍升高，两组差异无显著性（P＞0.05）；治疗组呼吸道感染发生率为18.75%(6/32)，显著低于对照组的40.62%（13/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发肾病综合征(PNS)是指原发病变在肾小球并出现NS临床表现者。RNS是指PNS中经糖皮质激素治疗后仍频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的NS[5]，但国外有学者认为RNS是指用激素和免疫抑制治疗6个月仍无效的NS患者[6]。临床上RNS患者常因低蛋白血症而导致全身重度浮肿，胃肠道也高度浮肿，常影响进食及口服激素、免疫抑制药胃肠道的吸收，达不到药物有效浓度和营养物质利用，影响激素的治疗效果。目前减轻因低蛋白血症引起水肿最有效快捷的治疗就是静脉输入白蛋白或血浆，通过提高胶体渗透压促进细胞外液回收到血管进而排出体外。

本研究通过对比观察输白蛋白和血浆对患者尿蛋白、血浆白蛋白、β2-MG及并发症的影响，得出输白蛋白和血浆均可增加肾小球滤过和肾小管重吸收的负担，导致肾小管上皮细胞损伤 (尿β2-MG升高)，肾纤维化形成。因为尿β2-MG是诊断肾小管损伤的敏感指标，其浓度与肾小管间质损害密切相关[7]。另外，无论是输入血浆或白蛋白均在1～2 d内即可经肾脏从尿中丢失殆尽，只能维持很短的疗效[8]。目前普遍认为感染是NS难以缓解或诱发的首要因素，由于RNS患者本身存在低蛋白血症、加上大量免疫球蛋白由尿液中丢失、补体丢失及激素、免疫抑制剂的应用，导致免疫功能紊乱，使机体抵抗力下降，容易合并感染，尤以呼吸道感染最常见。本研究输血浆组呼吸道感染发生率为18.75%，明显低于输白蛋白组的40.62%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。可见与输白蛋白相比，输血浆能降低感染的发生率，且血浆价格较便宜，疗效与经济之比明显优于白蛋白组。血浆主要由蛋白质、凝血因子、离子及水等组成，其主要功能包括补充人体消耗、维持胶体渗透压、酸碱平衡、抵抗病原微生物及抗凝血[9]。另外，多次输入血浆，可产生多种抗体，从而增强人体免疫力，中和毒素。本研究结果也充分证明输血浆可增强机体免疫力，降低感染发生率。但输血存在一定风险，甚至可能对患者造成严重的危害[10～11]。因此在输血浆时要密切观察，积极防治并发症，本组无输血相关并发症发生。

综上所述，笔者认为除以下条件外输入白蛋白或血浆实为不智之举：（1）NS患者有严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能诱发利尿消肿者；（2）使用利尿剂治疗后，患者出现血容量不足的临床表现者。临床若需纠正低蛋白血症以减轻重度水肿，以输血浆为宜。因血浆不仅价格较白蛋白便宜，且能有效降低NS感染并发症的发生率。

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