注射用间苯三酚联合缩宫素在产妇产程中的作用

周金枝

（南阳市中心医院妇产科，河南 南阳 473000）

产妇在分娩过程中，子宫口扩张的速度在一定程度上取决于宫颈本身的条件。当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，宫缩效果欠佳，应配合应用降低宫颈肌张力、解除宫颈痉挛及水肿的药物，才能起到促进宫口扩张，加速产程进展的效果［1-2］，目前在临床上应用已比较成熟，但常伴随某些母婴呼吸系统方面的不良反应。注射用间苯三酚最大的特点是解痉的同时对母婴有较高的安全性。为了探讨注射用间苯三酚在改善宫颈、促进产程进展中的作用，笔者对南阳市中心医院妇产科收治的55例产妇采用了注射用间苯三酚治疗，效果良好，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年6—10月，在本科正常分娩、无并发症及宫颈水肿的初产妇115例。按随机数字表法分为2组，间苯三酚组55例，年龄22～34岁，平均（29±0.4）岁，孕次 1～7 次，平均（2.0±0.1）次，孕 36～42 周，平均（39.8±0.2）周。 安定组 60 例，年龄 24～34岁，平均（28.2±0.4）岁，孕次 1～6 次，平均（1.7±0.1）次，孕 37～42 周，平均（40.1±0.1）周。2 组年龄、孕次、孕周等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 治疗方法

间苯三酚组产妇宫口开大2～3 cm时，给予注射用间苯三酚 （湖北午时药业股份有限公司，批号:110203）80 mg+生理盐水10 mL稀释后静脉推注。安定组产妇待宫口开大2～3 cm时，给予安定10 mg静脉推注。产妇宫缩乏力时静脉滴注缩宫素（10%葡萄糖液500 mL+缩宫素2.5 U），从8滴·min-1起调至规律宫缩，使2组产妇保持有效宫缩。

1.3 观察指标

由专人观察产程进展，于用药前及用药后2～4 h分别进行阴道检查，了解宫口开全、宫颈水肿情况，并记录子宫收缩、胎心监护等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产程的比较

间苯三酚组用药至宫口开全时间为（3.1±0.3）h，第二产程时间为（35.8±3.0）min；安定组用药至宫口开全时间为（4.4±0.4）h，第二产程时间为（45.6±4.0）min。2组用药至宫口开全时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），第二产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组用药前后宫颈情况的比较

用药后2 h间苯三酚组宫颈水肿消失53例（96.4%），安定组宫颈水肿消失 55例（91.6%），2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。间苯三酚组用药后 2 h 宫口开大为（4.3±0.2）cm，用药后 4 h 为（6.7±0.3）cm，均宫口开全；安定组用药后2 h宫口开大为（2.5±0.3）cm，用药后 4 h 为（4.9±0.4）cm。 2 组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。间苯三酚组宫口扩张程度明显优于安定组。

2.3 2组用药前后对产妇及胎儿的影响

1）对产妇影响:间苯三酚组用药前后，产妇血压、心率平稳，未诉任何不适；安定组用药时或用药后15～30 min，产妇自述头晕、眼花，25例安静入睡，约1 h后恢复。

2）对胎儿的影响:间苯三酚组用药前后胎心率基线无明显变化；安定组中有10例胎心率基线下降（2例有早减），其中4例用药15～30 min基线略平直，均随母亲的心率恢复而恢复正常。

2.4 2组产妇分娩方式比较

间苯三酚组阴道分娩53例（96.4%），剖宫产2例（3.6%）（分别因胎窘及相对头盆不称）；安定组阴道分娩 55例（91.7%），剖宫产 5例（8.3%）（均因头盆不称）。2组分娩方式比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.5 2组产妇羊水及新生儿情况比较

间苯三酚组羊水Ⅱ-Ⅲ度7例，安定组羊水Ⅱ-Ⅲ度6例；2组各有1例新生儿轻度窒息，经复苏后预后良好；间苯三酚组新生儿平均体质量为（3435±51）g，安定组新生儿平均体质量为（3302±83）g。 2组产妇羊水清洁度及新生儿情况比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

2.6 2组产妇产后出血情况的比较

间苯三酚组产后 2 h出血量为（107±9）mL，安定组产后 2 h 出血量为（138±16）mL，2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 2种药物作用的比较

安定具有中枢性肌肉松弛的作用，这是由于安定能增强中枢抑制性介质γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，能对抗各种痉挛，可以选择性使宫颈平滑肌松弛，从而解除宫颈的痉挛和加速宫颈口的扩张［3］。但应用安定后产妇会出现头晕、眼花，安静入睡，很快出现中枢神经轻度抑制症状。

注射用间苯三酚是一种亲肌性解痉药，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，其最大的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样作用［3］。本研究中间苯三酚组产妇未出现任何不良主诉，产妇及胎儿心率也未出现异常变化。笔者认为，注射用间苯三酚用于产妇产程中是非常安全的。

3.2 注射用间苯三酚的临床应用

间苯三酚在妇产科中应用范围较广，在产程中，其可缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，且可协调宫缩，并对子宫生理性收缩的节律和强度无影响。本研究结果显示，间苯三酚组从用药到宫口开全的时间较安定组明显缩短，用药后宫颈扩张速度也明显快于安定组（P＜0.05或P＜0.01）。由此表明，注射用间苯三酚比安定有更好地加快宫颈扩张、促进产程进展、消除宫颈水肿的作用［1］。

目前，在产妇的产程中可选择作用于宫颈、解除宫颈因素引起难产的药物是有限的，而这些药物大多具有对母婴方面的不良反应。如用药不当，可造成严重后果。本研究中间苯三酚组产妇未出现明显不良反应，对产妇及胎儿也无不良影响，且2组阴道分娩率、新生儿窒息情况及产妇后出血量的比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），证明了注射用间苯三酚在产程中应用是比较安全的，其药理性为产科医师提供了加速产程进展的一种更佳选择。

［1］朱英宏,刘雪梅,梁贤.间苯三酚静注联合安定宫颈注射在第一产程中的应用［J］.山东医药,2008,48（5）:封三.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社,2001:22.

［3］汤光，李大魁.现代临床药物学［M］.2版.北京:化学工业出版社,2008:7.