盆底治疗结合瑜伽训练对产妇盆底功能及体型恢复的研究进展

李崇珍

女性盆底功能障碍（female pelvic flour dysfunction，FPFD）是以压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）（包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出）、性功能障碍（SD）等为主要病症的一组妇科问题。妊娠后由于保持子宫正常位置的各条韧带及盆底肌肉、筋膜等松弛，分娩过程均可致盆底肌肉、筋膜损伤［1］。产后为了使腹壁和骨盆底肌肉张力复原，增加血液循环，促进子宫恢复，使产妇恢复机体的生理机能和体力［2］。本组产妇在产后42d通过盆底功能测试，发现盆底功能下降者采用盆底治疗仪进行生物反馈电刺激及产后瑜伽训练等治疗，现综述如下。

1 妊娠分娩与盆底结构损伤

盆底障碍性疾病主要由盆底组织损伤引起，妊娠与分娩是盆底损伤的最主要危险因素［3］。近年来，随着生活水平的提高，过大体重儿出生比例上升，难产及阴道助产的几率有所增加［4］。Goldberg等［5］提出，妊娠中的体内激素水平的增高可导致盆底结构水平的异常，减弱尿道周围的支持力而致漏尿，同时妊娠增大的子宫也压迫周围组织使其发生变化。阴道分娩过程对膀胱－尿道－盆底组织造成的损伤可能是形成压力性尿失禁最重要的独立危险因素［6］，阴道前壁的损伤是直接导致尿道支持结构受损的原因。Farrell等［7］研究发现，阴道顺产比剖宫产的尿失禁发病率高，产钳助产和分娩巨大儿者SUI的发病率更高。有研究表明，经阴道分娩的初产妇，80%盆底组织都有去神经化和继发的神经病变［4］。Busacchi等［8］研究发现，盆腔器官脱垂和尿失禁病人支配会阴肌肉的神经元中含肽物质含量明显低于对照组。尿失禁病人与正常对照组肌电图反应的神经动作电位的延迟时间有明显差异［9］。

2 盆底功能测试

2.1 盆底肌张力测试 盆底肌张力强度评分［10］：Oxford肌力（modified Oxford scale）分为0分～5分，依收缩力量与回缩能力评估，0分表示毫无收缩；1分表示微有抽动；2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉；3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉；4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩；5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指。

2.2 盆腔器官脱垂测试 根据膨出及脱垂部位与坐骨棘、处女膜缘的关系将POP分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。此方法应用方便，但不能定量评估脱垂程度。美国妇科泌尿协会及美国妇科手术医生学会推出POP－Q分度法［11］。POP－Q分度法以处女膜为参照 （0点），以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点，以6点相对于处女膜的位置变化为尺度 （指示点位于处女膜缘内侧计为负数，位于处女膜缘外侧计为正数）。

3 盆底仪器治疗

3.1 盆底生物学反馈 采用SOKO 900Ⅲ国产的生物反馈电刺激治疗仪对病人进行盆底肌力测定。测量盆底肌张力的活力值、做功值［12］，分别表现盆底肌收缩的弹性和耐力。把肌电位探头放进病人阴道内，另一端连接治疗仪，分类检测病人Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当病人盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级；持续1s肌力为Ⅰ级；持续2s肌力为Ⅱ级；持续3s肌力为Ⅲ级；持续4s肌力为Ⅳ级；持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级。当病人盆底肌肉在黄色模块70%～90%的高度持续1次肌力为Ⅰ级；持续2次肌力为Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级；持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。在低频神经肌肉治疗仪上，病人在生物反馈模块（黄色模块）指导下收缩盆底肌肉，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩，Ⅱ类肌纤维分为ⅡA类和ⅡB类，振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩，振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩。通过测定，肌力在Ⅳ级及以下者需要治疗。生物反馈是一种行为训练技术，其原理是借助置于阴道内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些病人不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，指导病人进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼，并形成条件反射。

3.2 盆底电刺激 电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。电刺激治疗是指将盆底治疗仪的电极放置于阴道通过不同频率的电流刺激，强化整个骨盆底肌群，间歇式地收缩肛提肌和外括约肌，提高尿道闭合压；同时间接地改变中央神经系统排尿中枢的回馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，稳定膀胱逼尿肌，从而达到锻炼盆底肌肉群、增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病的目的。目前研究发现，电刺激的可能机制为：通过诱发肌肉被动性收缩，激活一些活性分子，一定程度上促进肌细胞数量增加，诱发肌肉的被动性收缩，促进肌肉血液循环，改善静脉回流，防止肌肉有害代谢产物堆积，间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程［13］。与其他保守疗法相配合，盆底电刺激是目前预防和治疗尿失禁的常用方法之一。

4 瑜伽训练

随着现代医学的发展，许多研究表明瑜伽不但能使健康人放松身心、改善睡眠、提高生活质量，而且对多种疾病的控制与康复有明显的辅助作用［14］。瑜伽已经成为补充与替代医学（CAM）的一个重要组成部分，美国国家补充与替代医学中心在2002年对18岁以上成年人所做的调查结果显示：瑜伽已经成为第5位被经常使用的补充与替代医学治疗方法［15］。到2009年3月为止，根据美国国立健康研究院的资料显示，在美国正在进行或者已经完成的关于瑜伽的保健和康复作用的临床试验就有29项。目前这样的研究主要集中在印度、美国和西欧等国家，近年来瑜伽在我国也得到快速发展，医学界、运动科学界正在研究瑜伽的健身和治疗一些慢性疾病的机制［16］。女性在妊娠分娩后如何能尽快恢复体型，已成为许多女性的关注点。有研究表明，坚持做产后操有可能恢复接近未孕状态［17］，吴丽芳等［18］报道，瑜伽用于产后练习不但可增强会阴肌肉的弹性，促进子宫收缩，预防子宫、膀胱、阴道下坠，并使子宫恢复正常位置。产后瑜伽练习还可促进骨盆腔血液循环，同时产后瑜伽的诸多动作中均有苗条身材、保护内脏及柔软肌肉、增加弹性的功效。曹燕等［19］报道，分娩后6个月～12个月母子进行亲子瑜伽训练，训练中增加母子间互动、产妇间互动、婴幼儿间互动，产妇产后情绪、体重指数等恢复迅速。

综上所述，妊娠、分娩可能通过损伤盆底支持结构、损伤神经引起盆底肌力下降导致盆底功能障碍性疾病的发生。但该疾病是一种常见而又易被忽视的疾病。因此，要加大力度宣传，同时努力提高治疗的兴趣，在盆底仪进行生物反馈电刺激治疗的同时结合产后瑜伽训练来提高治疗者的依从性，从而提高产妇生活质量。

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