老年髋部骨折术后并发症的观察及护理

杨均芳

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，接受保守治疗的高龄患者1年内的病死率可达50%以上［1］。但由于老年患者通常并存其它系统的疾病，脏器功能低下，对手术的耐受力较差，手术风险大，术后并发症多，甚至危及生命，给临床护理工作带来很多困难。本组选择我院收治的60岁以上髋部骨折经手术治疗患者78例，将具体的并发症观察及护理过程进行总结，以期有效预防和控制并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2011年12月收治的60岁以上髋部骨折经手术治疗患者78例，其中男35例，女43例，年龄60～90岁，平均年龄74.5岁，股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨折33例。

1.2 手术方法

行人工全髋关节置换术23例，半髋关节置换术29例，空心加压螺钉内固定术16例，动力加压髋螺钉(DHS)内固定10例。麻醉方法:持续硬膜外麻57例，全麻21例。

2 结 果

本组未出现术中死亡，术后早期出现并发症15例，其中感染3例(肺部感染2例，切口感染1例);栓塞4例(脑栓塞1例，下肢动脉栓塞3例);压疮5例;心功能衰竭、心肌梗死3例;死亡3例，其余患者通过科学、正确、积极的治疗和护理均康复出院。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 感染的观察与护理

感染是髋部手术后最严重的并发症，其发生率为3%～5%，甚至高达10%［2］，本组发生率为3.8%，且3例感染中死亡2例，死亡率达66.7%。2例肺部感染是由于患者术前存在慢性支气管炎、肺气肿疾病，未能彻底控制，术后因病人的体位受限制，呼吸道分泌物不能排出，导致分泌物在气道和肺泡内积聚，出现坠积性肺炎［3］。病人有高热、寒战、咳嗽、呼吸困难等表现，应及时告知医师，密切观察生命体征，面色，尿量，意识和痰液的色、量、粘稠度等，病人呼吸功能减弱，精神饮食差，心理负担重，护士应鼓励患者进行深呼吸，定时翻身拍背，予雾化吸入促进痰液排出。本组2例肺部感染均在术后早期出现轻微咳嗽未能及时给予积极有效治疗至出现呼吸衰竭而死亡。因此，对肺部并存病及术后早期肺部感染的防治是手术成败的关键［4］。局部感染的原因主要有术前存在原发灶，血糖控制不理想;术中无菌操作不严格，手术操作粗暴，止血不彻底，手术引流不畅等。术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素以降低术后感染。如病人出现低热，要及时查找原因，对症处理，密切观察切口渗血、是否肿胀，皮温等情况，保持切口引流通畅，引流管接口及周围皮肤干燥无菌，并观察引流液的量，性质和颜色变化，本组切口感染1例，术后第3d 出现局部皮肤红、肿、热及痛。经取分泌物培养，局部及全身应用抗生素，充分引流换药，体温恢复正常，切口愈合。

3.2 血栓形成的观察及护理

脑栓塞是骨科手术后常见且严重的并发症，临床表现以肺、脑症状为主，首发症状为呼吸困难，低氧血症和意识障碍，尤以术后3～72h 内出现，临床医生常对此缺乏足够重视;易误诊或漏诊。本组中脑栓塞1例，于术后3h 后出现中枢系统症状，表现为嗜睡、烦躁不安、谵妄、昏迷。呈低灌注状态未引起重视，经给氧、改善等治疗，严密观察意识，生命体征、尿量及肢体肌力，尽量减少搬运，后遗留半身偏瘫。本组中3例下肢深静脉栓塞病人常合并糖尿病，心肺血管疾病等慢性疾病均致血管内壁的病理性改变，增加凝血的可能性。术后病人需卧床休息，制动等因素使下肢静脉血流缓慢，血液瘀积致血栓形成。深静脉血栓多发生术后2～4周内，且症状与体征不明显，需仔细观察才能及时发现病情变化，本组3例术后出现不同程度的下肢肿胀，肢体沉重和紧张感，1例突发小腿剧痛，术后病人回房后应常规抬高患肢20°～30°，要注意观察患肢体的肿胀程度、肤色、皮温、浅静脉充盈情况，详细询问肢体感觉，早期逐步进行双下肢功能锻炼，既能促进恢复患肢功能，同时也是老年患者防止下肢静脉栓塞最有效的措施［5］。

3.3 心血管系统病变观察及护理

此类病人年龄均较大，各器官功能不健全，手术及创伤影响有效循环血量、水电解质及酸碱平衡紊乱，器官功能损害加重，病人术后往往会突然出现心慌、胸闷不适，检查发现心律失常，传导阻滞，肢体麻木等，应立即告知医生，严密观察生命体征变化，绝对卧床休息，避免搬动病人，氧气吸入，保持大小便通畅，加强心理护理，解除恐惧紧张心理。本组3例合并心衰患者抢救成功2例，死亡1例。

3.4 压疮的观察及护理

老年人因创伤手术长期卧床或患肢制动，不能自动活动及翻身，局部皮肤长期受压，尿液浸湿，局部皮肤抵抗力低下，极易发生压疮。住院后根据诺顿评分结果采取相应的预防措施。做好病人及家属的健康教育，使病人及家属掌握压疮预防知识，积极参与护理活动，着棉质内衣，保持床铺清洁干燥无渣屑;大小便失禁者给予留置导尿;建立翻身卡，1～2h 翻身1次，采用楔形垫30°侧卧位翻身;指导屈膝抬臀法练习每2h 缓解局部压力;指导进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食;压疮高危患者使用气垫床。本组中出现5例I-II期压疮病人，使用康惠尔溃疡帖1～2次后伤口均愈合［6］。

4 小 结

老年髋部骨折术后并发症种类多，发生率高，严重者可危及生命，护理的重点是密切监测生命体征、高度重视心、肺、脑功能变化及对患肢的密切观察，早期发现异常症状，做到预防在前。同时护士应加强责任心，做好基础护理及围手术期护理，指导病人坚持功能锻炼，有针对性的预防和控制术后并发症，促进康复，提高恢复病人的生活自理能力和生活质量。

［1］郑宝玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病.患者机械通气撤机困难的护理进展［J］.中华护理杂志，2006，14(4):356

［2］胥少汀.实用护理杂志［M］.北京:人民军医出版社，1999:965

［3］王安莉.老年股骨颈骨折围手术期并发症成因的分析与早期干预［J］.吉林医学，2007，28(18):1978

［4］张纯，姚明，贺西京，等.老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(6):422

［5］贾凤玉，郑光峰.老年髋部骨折护理及康复现状［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(1):87

［6］孙学珍.康惠尔溃疡帖治疗I、II期压疮效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(22):56