远程医疗会诊在亚丁湾护航中的实践与思考

钱 钢，刘 胜，陈森林，黄志强，孙德好

远程医疗是将通讯技术、计算机信息技术与现代医学相结合的产物。远程会诊是远程医疗研究中应用最广泛的领域，专家对患者的医疗健康信息、图形图像和初步诊断结果进行交互式讨论，帮助得出正确的诊断结果，从而指导患者治疗和康复［1］。2011年亚丁湾护航过程中，利用远程专家会诊系统在亚丁湾不同海域成功救治2名患者，充分体现了远程医疗在军事医学应用方面的重要性。

1 临床资料

病例1，男性，40岁，已执行护航任务7个月。于2011年5月22日上午左侧鼻腔少量出血(约2 ml)，就诊时已自行止血，诉出血前喷嚏2次。随即检查鼻腔，未见明显出血部位，查血常规，白细胞、红细胞及血小板数均正常，查血压正常。给予平卧休息、密切随访处理。5月23日凌晨1:30，患者无明显诱因突然出现两侧鼻腔出血，大量鲜血涌出，当时测得血压为124/78 mm Hg(与平时相似)，心率78次/min，立即给予左侧鼻腔前鼻腔凡士林纱布填塞止血，同时肌肉注射、静脉注射“立止血”，静脉滴注止血药物和维生素K1，约15 min后血止，出血量约300 ml。此后患者在平卧状态、填塞物压迫的情况下，分别于9:30和15:30再次涌血，均经重新填塞和使用止血药物后逐渐止血，出血量均为150～200 ml。因整个护航编队无耳鼻喉科医师和相关器械，患者累计出血已达600 ml，且继续出血的可能性非常大，编队救护所经讨论决定，立即开通与海军总医院的远程医疗会诊系统。海军总医院耳鼻喉科专家听取病史汇报、询问患者情况后认为:在没有设备做详细检查的情况下，出血原因暂时不明确，出血部位很可能位于后鼻腔，目前主要工作是确切止血。根据海军总医院耳鼻喉科专家会诊的建议，在5月24日凌晨患者再次大出血时，利用舰上现有器材，果断进行了后鼻腔导管水囊压迫填塞和前鼻腔重新填塞，同时辅以止血、降压等治疗，止血效果明显。此后多次远程会诊中，专家对治疗方法和取得的疗效给予了肯定，并提出了进一步建议。经一系列后续治疗，患者病情迅速稳定，至5月26日基本不再出血。护航编队此前已拟制了补给舰提前停靠国外港口送患者至后方医院治疗的应急计划，由于有了远程会诊系统，患者得到了及时、正确、有效的治疗，避免了护航计划的改变，使护航任务继续按原计划顺利进行。

病例2，男性，19岁，已执行任务9个月。于2011年7月5日在对舰艇保养时，因1粒细小生锈铁屑飞溅入眼就诊。经检查，铁屑位于角膜瞳孔边缘处，针尖大小，嵌入角膜，以滴眼液反复冲洗未能取出。由于护航编队未配置眼科医师和相关器械，为预防可能发生的感染穿孔而致失明，立即开通了远程会诊系统。在眼科专家的指导下，经过表面麻醉后以针尖小心挑出铁屑，并以抗生素滴眼液反复滴眼预防感染，2 d后患者已无不适，避免了患者可能发生角膜感染、溃疡、穿孔等严重眼睛损害。

2 结果

远程医疗会诊系统对于没有专科医师和专科技术的护航舰艇编队而言，在整个救治过程中无疑起到了关键性和决定性的作用。编队救护所借助远程医疗会诊系统，成功救治了这2例患者，不仅稳定了患者的情绪和心理，而且坚定了整个护航编队官兵继续完成护航任务的信心，避免了编队由于医疗需要更改护航计划、靠港计划以及由此产生的一系列问题，也节约了大量经费。

3 讨论

3.1 装备远程医疗会诊系统的必要性 与近海或陆上执行任务不同，护航地点远在万里之外，患者无法及时后送至岸基医院，后援力量也无法短期内到达编队;与短期任务不同，护航任务时间长、强度大、环境恶劣、生活条件差，舰员易出现疲劳、思想麻痹、免疫力下降等情况，平时不易出现的疾病和潜在疾病容易突然发生。因此，远程医疗会诊系统不仅是军队信息化建设的需要，也是遂行特定护航任务和长远航任务所必要的。

3.2 远程医疗会诊系统的有效性 与医院船不同，亚丁湾护航编队是以补给舰为依托建立编队救护所，医疗设施和设备少而简，医疗专业人员少，涵盖的科室有限，以应对常见病、多发病和外伤为主，医疗力量相对薄弱，对偶发、少见但仍然足以威胁重要脏器和生命的疾病可能缺乏治疗技术和手段。一旦发生这一类疾病，若不能及时正确处置，必将影响和迟滞护航行动，因此，后方的支援显得更加重要。远程医疗会诊系统的运用，充分利用了远隔万里的雄厚的国内医疗资源，实践表明，在没有增加人员和设备的情况下，使现有医疗卫生力量得到极大改善，大大拓展了新形势下我海军遂行新使命、新任务的能力。

3.3 远程医疗会诊系统的进一步应用 随着我海军舰艇活动海域的扩展，航程也逐渐加大，任务时间可能更长，任务舰员数量会大大增加，随舰医疗保障任务将更艰巨更复杂，我海军可能建立起类似美军的卫勤保障模式，结合远程医疗系统，提升舰船的主体保障作用［2］，拓宽未来我海军的自我医疗保障能力。

4 建议与展望

4.1 对完善远程医疗会诊系统的建议 (1)该补给舰的远程会诊系统，音频以电话连接，视频则以网络链接，要使音视频同步，必须分别同时连接电话和网络，繁琐而费时。建议能将音频与视频整合，方便链接并提高速度。(2)由于带宽不足，传输的画面不清晰、不及时，影响了需要高质量画面的手术术野、X线影像和超声图像的显示，影响了会诊的准确性和及时性。建议增加带宽，改善图像传输质量，提高会诊效率。(3)该系统仅有的1个摄像头位于手术室，且固定于天花板，限制了系统的应用。希望增加系统的移动性，以便更灵活、更清晰地摄取所需画面，使之更好地为会诊服务。(4)该系统没有文字和图像的上传和下载功能，限制了更多信息的互动，希望该系统能真正成为整合了音频与视频、文字与图像资料传输功能的多媒体互动平台，实现远程医疗会诊的更多功能。

4.2 对远程医疗的展望 随着宽带通信技术的不断提高，远程医疗开发应用不断拓宽，不仅仅局限于目前的远程医疗会诊系统，虚拟医院、数字化图书馆和远程心理会诊成为新的研究和建设热点［2］，未来远程医疗会更完善、更有效，显示出更重大的军事意义。

［1］牛启润，周毅，王婷，等.远程医疗会诊系统的构建［J］.中国数字医学，2010，5(9):48-51.

［2］朱伟，张建，万辉，等.浅谈远程医疗对航母卫勤保障发展的重要意义［J］.海军医学杂志，2011，32(3):208-209.

(本文编辑:施 莼)