57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗

何良政

安徽舒城县城关镇卫生院 舒城 231300

57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗

何良政

安徽舒城县城关镇卫生院 舒城 231300

目的总结急性结石性胆囊炎的外科手术治疗经验。方法回顾性分析57例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果全组57例急性结石性胆囊炎患者均有急性腹痛、恶心、呕吐，并伴有不同程度的右上腹压痛及反跳痛。伴黄疸32例，合并其他内科疾病22例。入院后所有患者均采取禁食、胃肠减压、纠正酸碱平衡紊乱、选用敏感抗生素及对症治疗等措施。57例急性结石性胆囊炎患者中36例症状缓解后选择近期择期手术治疗，21例患者症状无改善后行急诊手术。本组痊愈出院57例，术后出现并发症8例，均为急诊手术患者。结论对于急性结石性胆囊炎患者的治疗，应对外科手术治疗保持积极的心态，充分做好围手术期的准备，选择合适的手术时机和手术方式，最大程度降低并发症的发生。

急性结石性胆囊炎;手术治疗;并发症

急性结石性胆囊炎是指由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内的胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎性反应［1］。本病起病急，保守治疗不能有效控制病情，易反复发作，临床多以手术切除胆囊为主。目前常见术式有传统胆囊切除术、小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术(LC)三种［2］。我院2010－01—2012－01共施行急性结石性胆囊炎外科手术治疗57例，均采取开腹胆囊切除术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，男35例，女22例;年龄23～81岁，平均56.2岁，其中60岁以上18例(31.58%)。急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎31例(54.39%)，并胆总管结石胆管炎6例(10.53%)，并胆囊恶性肿瘤 1 例(1.75%)，并胆囊坏疽1 例(1.75%)。

1.2 治疗方法 入院后均采取禁食、胃肠减压、纠正酸碱平衡紊乱、选用敏感抗生素及对症治疗等措施。57例急性结石性胆囊炎患者中36例症状缓解后择期手术治疗。除1例患者(1.75%)行胆囊造瘘Ⅱ期手术外，其余患者均施行胆囊切除术。其中大部分切除术2例(3.51%)，顺行切除24例(29.2%)，逆行切除7例(12.5%)，顺逆结合切除23例(56.3%)，平均住院时间14 d。另21例患者入院后保守治疗24～48 h症状和体征不能缓解或加重，经积极术前准备，在72 h内急诊手术，其中胆囊切除术18例(85.71%)，胆囊造瘘术3 例(14.29%)，平均住院时间18 d。

2 结果

本组57例患者均痊愈出院，术后出现并发症8例:切口感染3 例(5.26%)，术后出血 2 例(3.51%)，胆瘘 1 例(1.75%)，肺部感染1例(1.75%)，心力衰竭 1例(1.75%)，经对症处理后，均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

结石性胆囊炎病因复杂，发生机制主要与胆固醇浓度增高、胆汁滞留、促成石因子和抗成石因子作用失衡、免疫调节因素以及胆囊动力损害等有关［3］。近年研究表明，幽门螺杆菌(Hp)也可以通过PLA2及炎症介质引起PLA2释放，使胆汁中PLA2增加，促进胆固醇沉淀与胆道结石的形成，同时由于Hp的直接作用，使结石性胆囊炎的致病因素更加复杂［4］。因此传统内科保守治疗效果一直不是很理想。

我院手术治疗急性结石性胆囊炎患者57例，均痊愈出院，术后出现并发症8例，经对症处理后，均获治愈。开腹手术可较好暴露，对肠道损伤较小，不易造成胆总管误伤等，但需掌握好适应证。对于胆囊周围组织粘连较重者，应先剥离粘连组织。胆囊三角解剖尚清者可采取顺行切除。对于难以辨别胆囊管、肝总管、胆总管三者关系者，可自胆囊底部逆行解剖。遇可疑管道可暂不切断，用丝线牵引，待确定后处理。与LC相比较，其不足之处是切口较大，创面出血较多，手术时间长，术后患者恢复慢。

综上所述，急性结石性胆囊炎是临床上常见的外科疾病，起病急、病情进展快、疼痛重，患者常不能忍受，保守治疗虽能消除炎症，但不能有效控制病情或反复发作。所以，绝大多数急性结石性胆囊炎患者都需要手术治疗，但仍然需严格掌握手术的适应证及手术时机。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:435.

［2］张成武，赵大建，邻寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨［J］.中华肝胆外科杂志，2006，12(12):821－822.

［3］Comfere T，Sprung J，Kumar MM，et al.Angiotensin system inhibitors in a general surgical population［J］.Anesth Analg，2005，100(3):636－644.

［4］冯变喜.肝胆胰外科理论与实践［M］.北京:北京科学出版社，2001:395.

Surgical operation treatment of 57 cases about acute calculous cholecystitis

He Liangzheng.Chengguan Town Hospital of Shucheng，Shucheng 231300，China

ObjectiveTo summarize the effect of surgical operation about acute calculous cholecystitis.MethodsRetrospective analysis of 57 cases of acute calculous cholecystitis in patients with clinical data.ResultsThe group of 57 patients with acute calculous cholecystitis patients，with acute abdominal pain，nausea and vomiting，and with varying degrees of right upper quadrant abdominal tenderness and rebounding pain，accompanied by jaundice in 32 cases，combined with other diseases of internal medicine in 22 cases.After admission all patients were taken fasting，gastrointestinal decompression，correction of acid－base equilibrium disorder，selection of antibiotic and symptomatic treatment measures.In 57 cases of patients with acute calculous cholecystitis in 36 patients with symptoms after remission in 21 patients undergoing elective operation treatment，no improvement in symptoms after emergency operation.The group were cured in 57 cases，8 cases had postoperative complications，all patients with emergency operation.ConclusionFor patients with acute calculous cholecystitis treatment，the response to surgical operation treatment to maintain a positive state of mind，do a good job of peri operation period of preparation，choose the right opportunity and methods of operation，minimize complications.

Acute calculous cholecystitis;Operation treatment;Complication

R657.4+1

A

1007－8991(2012)04－0018－02

(收稿 2012－02－10)