人工全髋关节置换术的护理

武香丽

河南安钢集团公司职工总医院 安阳 455000

人工全髋关节置换术的护理

武香丽

河南安钢集团公司职工总医院 安阳 455000

目的探讨人工全髋关节置换术的护理重点和难点，以期改善患者的预后。方法通过对68例人工全髋关节置换术护理的回顾性分析，总结出改进方法。结果患者均于拆线后出院，无并发症发生。随访0.5～1 a，髋关节功能良好，效果满意。结论对人工全髋关节置换术的患者，做好术前和术后的护理，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，减少致残率，提高患者的生命质量。

人工关节;髋关节置换术;护理

当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换［1］。人工全髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的的一种重要治疗手段。2009－11—2011－10，我院对68例患者施行了人工全髋关节置换术，经精心治疗和术后护理取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男41例，女27例;年龄53～88岁，平均65岁。2例患有糖尿病，3例患有高血压，1例患有冠心病。

1.2 治疗方法 患者术前均先处理并存疾病，全身情况稳定后在全麻下行全人工髋关节置换术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理:①心理护理:患者多是老年人，常伴有高血压、糖尿病等病。且本病手术危险性较高，患者和家属往往存在顾虑，担心手术风险，心理负担较重。因此加强心理护理，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，讲解术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理和康复训练。②生活护理:患者在术前2周戒烟。注意术前锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练，练习床上大小便及拐杖和助行器的使用。

1.3.2 术后护理:①生命体征的监测:密切观察生命体征变化，预防出血和休克。观察切口渗血、末梢血液循环及感觉运动情况。保持切口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，注意观察引流物的性状和量。如引流袋内引流量持续增多、色泽鲜红，要立即报告医师，并做好失血性休克的急救准备工作。引流管一般在术后24～48 h内拔除。②一般护理:患者从手术室回病房后，平卧4～6 h，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;去枕平卧，抬高患肢，穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。③心理护理:术后患者由于疼痛、卧床时间较长，加之并存疾病的折磨，自己所患疾病能否康复而忧虑，致使精神处于极端紧张中。护士要及时、灵活应用心理护理，对患者要热情、耐心。通过介绍病情、治疗效果、注意事项等，减轻患者的心理负担，建立良好的护患关系。④预防感染:改善患者的全身状况，预防手术切口感染，合理使用抗生素，严格无菌操作，保持切口清洁。保持床单及皮肤清洁，严防压疮发生。留置导尿管期间定时消毒尿道口，保持导尿管通畅，引流袋低于引流口，预防泌尿系统感染。鼓励患者深呼吸及正确咳嗽，以防肺部感染。⑤预防脱位:脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及患者的自身条件等有关。首先做好健康宣教，向患者说明预防脱位的重要性，并告知患者有关注意事项，以加强防范意识。术后保持肢体外展中立位。患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋，两大腿之间可放置一软枕，以防止内收。将患者从手术床搬至病床时应3～4人同时进行，其中2～3人平行搬动患者，一人用手牵引患肢，保持中立外展位。一般术后24 h后翻身，翻身时健侧在下，患侧在上，两腿之间夹一软枕，使患侧保持外展中立位。一旦可疑发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后通知医生再做进一步处理。⑥预防深静脉栓塞:我国全髋关节置换术后并发深静脉血栓的发生率为40%［2］。我们的护理方法是:术后麻醉清醒后即鼓励患者坚持踝泵练习及股四头肌等长收缩训练，配合同期性充气压力泵、促进血液回流;遵医嘱给低分子肝素钠0.4mL皮下注射，1次/d，持续1周;保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞形成血肿压迫静脉而诱发深静脉血栓形成。卧床期间加强床上活动，鼓励做深呼吸，有效咳嗽，协助做好翻身、叩背。避免在下肢进行静脉穿刺。

1.3.3 康复锻炼:嘱患者坚持正确的功能训练，防止关节肿胀和疼痛。术后6 h指导患者进行股四头肌等长收缩和足背曲伸运动。术后第1天指导患者进行踝关节的曲伸运动，由被动到主动。术后第2天进行髌骨被动运动。术后第3天练习髋关节屈曲运动，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖向前，屈曲角度＜60°，3次/d。由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后6～8周，患者以躺、站或行走为主。行走时健肢先进，患肢跟进，在向前移动助行器，注意两腿分开。

1.3.4 出院指导:①坐位:术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠，腿向前伸。②入厕:用加高的自制坐便器，或在辅助下身体后倾、患肢前伸，注意保持膝关节低于髋部。③取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。④乘车:臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

2 小结

通过对68例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施，所进行的阶段性的系统的康复知识指导，杜绝了老年卧床患者常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量。

［1］杜克，王守志主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:698－703.

［2］吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19(3):155－156.

［3］李芙蓉.人工髋关节置换术后功能锻炼［J］.当代护士(学术版)，2004，5:19－20.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0142－02

(收稿 2011－12－01)