MSCT平扫对腹部闭合性损伤的诊断

梁国洪

多层螺旋CT 采集速度快、扫描范围大以及能进行任意角度的三维显示，对腹部闭合性损伤的明确诊断具有重要价值，是各种辅助检查中的首选［1］。本文对44 例闭合性腹部损伤患者急诊行MSCT 平扫后多方位三维重建图像资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组腹部闭合性损伤44 例患者，男29 例，女15例，年龄13～71 岁，平均年龄39.1 岁。临床症状有腹痛、呼吸不畅、头晕等。

1.2 方法 西门子16 排螺旋CT(SOMATOM Sensas-tion16)，扫描参数:准直16 mm×1.5 mm，电压120 kV，电流350 mAs，CareDose4D 自动调节毫安秒，螺距(pitch)1.2，重建层厚2 mm，重建间隔1.2 mm，患者仰卧，屏气后扫描，扫描范围上缘包括膈肌顶部，下缘包括耻骨联合，采集平扫数据行软组织算法和骨算法薄层重建，在3D 工作站进行各方位MPR 重组。观察窗:软组织窗W200～300 Hu、L45～35 Hu 和骨窗W1000～700 Hu、L500～300 Hu。

2 结果

经CT 平扫显示:急性闭合性腹部损伤主要为肝、胆、脾、胰、肾、膀胱等脏器，肝脾肾实质内血肿和挫伤21 例，肝脾肾撕裂伤3 例，腹腔积血8 例，多个脏器复合伤12 例，其中合并骨折4 例。

3 讨论

腹部闭合性损伤患者，体表无伤口，对内脏损伤及程度临床要确诊有困难。由于螺旋CT 快速、大范围扫描及各个方位重建等技术特点，MSCT 对于复杂伤的诊断具有明显优势，临床应用螺旋CT 诊断急性闭合性腹部损伤成为常规检查。腹部闭合性外伤常见的有车祸、坠落、暴力、挤压等钝性撞击引起，常致腹腔脏器损伤或撕裂，最多见的是脾脏损伤，其次是肝脏和肾脏，胰腺及小肠比较少见。肝脾损伤CT 表现，主要是脏器肿胀局部轮廓欠光整或较模糊，脏器实质内密度不均，常伴实质内血肿;肾脏损伤见肾影增大，肾实质密度不均，可见肾实质碎裂移位;腹部钝伤所致腹腔积血及腹膜后血肿发生率较高，脏器包膜下血肿或局部血凝块是提示相应或邻近脏器损伤的有力佐证，CT 表现为脏器包膜下或周围新月形低或高密度影，是诊断相应或邻近脏器损伤的可靠征象［2］。另外，腹部损伤合并脊柱和骨盆骨折的概率很大，采用骨算法重组MPR 图像诊断骨骼骨折，软组织算法重组VR 立体显示骨骼空间移位情况。

腹部损伤CT 平扫检查临床价值较大，大多数患者依CT图像得到明确的定位定性诊断，但CT 平扫检查诊断信息有限，对征象表现不明确的影像产生漏诊。本组44 例腹部闭合性损伤患者的检查只用多层螺旋CT 平扫，加图像后处理重建得出明确诊断，均没做增强扫描。关于增强扫描问题，有数学者认为［3］，增强扫描对脏器包膜下血肿的显示，以及提高脏器损伤灶与邻近正常组织的对比，判断脏器血供情况、胆汁漏或尿漏具有明显优势，对于损伤并发症，如肝脏损伤胆汁外漏或肾损伤尿液外漏，平扫加增强扫描可大大提高脏器损伤的检出，特别是肾脏损伤敏感度较高。因此，在条件允许的情况下，腹部需要了解受损脏器血供情况或病灶判断有困难，病灶模棱两可情况下，平扫加增强扫描方案为最优的检查。

［1］何显力，刘 燕.CT 在闭合性肝损伤诊断和治疗中的应用价值［J］.实用放射学杂志，2004，20(6):509-511.

［2］吴茂铸，季文斌，应 琦，等.肾上腺创伤的CT 表现［J］.中华放射学杂志，2008，42(3):302-305.

［3］谢肇钦，付 凯.腹部外伤的CT 诊断:附387 例分析［J］.实用放射学杂志，2000，16(4):229.