药物所致上消化道出血22例分析

任小华，李晓白

(1.赤壁市人民医院内科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市疾病预防控制中心检验科)

我院自2000年5月至2009年10月收治22例药物致上消化道出血的病例，均因口服非甾体抗炎药(NSAD)、皮质激素、抗凝剂等所致，并经胃镜检查确诊，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组22例药物致上消化道出血的病例，均经胃镜检查确诊。其中男13例，女9例;年龄20～40岁5例，50～70岁14例，＞70岁3例。既往无胃病史，因脑梗死、心肌梗死口服阿司匹林者5例，因类风湿性关节炎及痛风口服非甾体抗炎药(NSAD)者13例，因类风湿性关节炎和其他免疫疾病口服强的松4例。服药1d发病1例，3d后发病4例，服药1周起病5例，1个月以上者12例。22例病例中有1例呕吐咖啡渣样物，3例为大便潜血阳性，13例为解黑便、乏力，1例为解黑便、晕厥、大汗，2例为呕吐鲜血、解暗红色血便、血压下降。胃镜下均可见食管、胃底、胃体的黏膜出血、糜烂及溃疡形成。其中胃溃疡12例，十二指球部溃疡8例，胃黏膜广泛性糜烂出血2例。

1.2 治疗

22例病人全部停用口服的药物，暂禁食，卧床休息，24h无活动性出血后，开始少量低温流质饮食，同时给予H2质子泵抑制剂奥美拉唑及止血敏等静滴，出血量大者H2质子泵抑制剂为2次/d，加用立止血及生长抑素止血，同时给予0.9%NaCl及林格氏液补液，必要时输血以纠正血容量不足。

2 结果

所有病例均于大便颜色正常后出院，无死亡病例。

3 讨论

临床上NSAD、皮质激素、抗凝剂等药物使用较为广泛，长期口服易致上消化道出血，对那些有高危因素如年老体衰、肝肾疾病、长期饮酒等患者更易引起。其症状多表现为潜血，轻中度出血经一般止血后痊愈，但也可因大出血而危及生命。NASD导致消化道出血是因:①直接刺激局部胃黏膜细胞;②抑制胃组织COX-1生成前列腺素，导致黏膜防御和修复功能下降;③大剂量口服可以抑制凝血酶形成，引起凝血障碍，加重出血。皮质激素则是因为可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，可诱发消化性溃疡。药物性消化道出血预防在于临床医生要掌握该药物的适应证及禁忌证，不得滥用。在开出此类药物时，应向患者仔细交待口服剂量、服药时间、注意事项，如不能饮酒、吸烟，不可联用二种同类药物，必须同时口服制酸剂、胃黏膜保护剂等。患者还应定期行大便潜血及胃镜检查，及时发现消化道出血。此外，还须向患者及家属宣教，让其了解消化道出血的基本症状，以便发生后及时就诊。