封闭持续负压引流治疗创伤性皮下积液疗效回顾性分析

苗小军 赵 跃

河南舞钢市人民医院骨科 舞钢 462500

封闭持续负压引流治疗创伤性皮下积液疗效回顾性分析

苗小军 赵 跃

河南舞钢市人民医院骨科 舞钢 462500

目的 探讨封闭持续负压引流治疗创伤性皮下积液临床效果。方法 2005－03—2010－10共收治25例皮下积液患者，根据不同部位行封闭持续负压引流治疗。结果 本组患者无感染，23例一次性治愈，2例再次引流后治愈，随访无复发。结论封闭持续负压引流治疗创伤性皮下积液具有疗效好，值得临床推广。

封闭;持续负压引流;治疗;创伤性皮下积液

创伤性皮下积液是骨外科中常见的创伤后并发症，多见于复合外伤、挤压伤、挤挫伤，积液量小的可自行吸收，皮下广泛性剥脱、软组织挫伤严重积液量大时常需手术治疗，传统的治疗方法给予穿刺引流或切开引流治疗，容易感染，病程时间长，容易复发，不易护理。自1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)，用于治疗四肢软组织创面感染［1］。我院自2005－03—2010－10共收治25例创伤后皮下积液患者，均采用封闭持续负压引流治疗，取得满意疗效。现总结如下。

1 资料与方法:

1.1 一般资料回顾我院自2005－03—2010－10共收治25例创伤后皮下积液患者，男15例，女10例;年龄25～52岁，平均37.5岁。其中交通伤8例，坠落伤5例，挤压重物砸伤12例，合并骨折14例，复合伤12例;其中休克4例，血尿2例;病程1～3周，部位:腰骶部7例，臀部4例，大腿部7例，小腿部5例，上臂肘部2例，合并糖尿病患者3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:术前准备国产维斯第(VSD)引流管或手术一次性吸引管内管，根据积液腔的大小，修剪长度，管壁均匀修剪3～5个侧孔，生物透性薄膜，负压源:VSD专用吸引机或床头的中心负压装置［2］，消毒引流瓶、引流管。

1.2.2 术后引流:患者为单纯创伤性皮下积液无骨折或复合伤，入院后局麻下使用VSD穿刺针从远离积液腔约5 cm处正常皮下组织中戳孔穿至积液腔中心，通过穿刺通道放置引流管至积液腔中心，使积液腔充分相通，引流管缝合固定于皮肤，将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘3～4 cm;连接负压:将引流管接负压瓶，负压引流源，调整负压至450 mmHg左右，持续引流。骨折患者或复合伤患者治疗稳定后再行负压引流，持续引流3～5 d，积液量多或积液腔大时可放置2个引流管持续吸引维持5 d，观察积液部位无隆起、无波动，超声检查无腔隙，引流量＜10 mL/d即可拔管，密闭引流口。

1.3 术后护理术后应用抗生素24 h预防感染，观察引流通畅情况，保持负压450 mmHg左右，保持生物半透膜完整性，保持引流通畅。术后保持有效负压引流和保持引流管连接紧密及引流通畅是护理的关键。将引流瓶放置低于创面20～30 cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压;定时观察引流管的畅通情况，记录引流液的颜色、性质和量。因血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20 mL冲洗管道，保持引流管通畅。必要时更换引流管。观察引流量、颜色、性质，引流瓶每日更换，更换前夹闭引流管，无菌操作，引流瓶使用含氯消毒液浸泡消毒30 min，生理盐水冲洗干净，晾干备用。术后营养支持治疗，适当局部活动，制痛，观察积液部位情况。

2 结果

本组患者持续引流，23例一次性放管持续负压引流3～5 d治愈，平均4 d;2例腰骶部拔管后5 d复发，积量小再次放管持续负压引流后治愈。

3 讨论

创伤性皮下积液是外科常见的创伤性炎性渗出，多有闭合性皮肤广泛性剥脱、挤压伤、挤挫伤引起。外伤作为一应激源，在受伤瞬间引起局部组织损伤，导致肿胀、出血、渗出，通过内源性凝血和外源性凝血途径，引起血肿机化，产生大量组织因子，影响局部组织愈合;同时应激状态下引起糖皮质激素升高，导致蛋白质大量分解，抑制组织再生能力，使创面修复、愈合受阻，出现皮下积液［3］。传统治疗方法是穿刺引流加压包扎或切开引流换药、病程长、易感染、伤口换药不易护理、病人痛苦等。封闭持续负压引流技术是引流主动全方位引流，引流腔内零积聚，减少坏死组织吸收，保持创面清洁，增加创面血供，改善创面血液循环，促进肉芽组织生长，减轻创面水肿，降低血管组织通透性，促进腔隙闭合，同时良好的半透明生物膜封闭是引流腔与外界隔绝，有效防止感染［2］。术后加强护理，保持引流通畅，观察封闭，指导锻炼，加强营养支持，避免压疮。

持续封闭引流的优点:(1)封闭持续负压引流不受体位的限制，达到全方位引流，腔内零积聚。(2)封闭持续负压引流的前提是用生物透性膜封闭创面，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。(3)负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小［4］。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强［2］。(4)封闭持续负压引流可以保持持续有效引流，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。(5)操作简单易行，必要时可床旁进行。(6)透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。

封闭持续负压引流的注意事项:(1)引流管确定放置积液腔内，不留死腔，保证引流彻底。(2)每根引流管两侧足够侧孔。(3)封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3～4 cm的创缘健康皮肤。引流管可于距创缘5 cm的正常皮下组织戳孔引出［2］。(4)维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在450～600 mmHg，负压＜150 mmHg引流效果明显不如负压＞450 mmHg者［2］，但负压太大可致出血。(5)减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡。

总之，封闭持续负压引流技术治疗创伤性皮下积液，具有创伤小、病程短、疗效好、操作简单，避免感染，减少医务工作者工作量及患者的心理压力，降低患者的医疗费用，值得临床应用。

［1］裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志，1998，4(18):233－234.

［2］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:4.

［3］唐建武.病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:306.

［4］荆金忠，刘红，李敏，等.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的实验研究［J］.现代康复，2000，4(12): 1 848－1 849.

Retrospective analysis of closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion curative effect

Miao Xiaojun.Department of Orthopaedics，The People's Hospital of Wugang，Wugang，Henan Province，462500， China.

【Obstract】ObjectiveTo investigate the closed continuous negative pressure drainage in the treatment of traumatic subcutaneous effusion clinical effect.Methods25 cases of subcutaneous effusion patients were treated during March 2005 to March 2011，according to different part of closed continuous negative pressure drainage in the treatment was assessed.Results All patients of the group without infection，23 cases were cured，2 cases were cured after again drainage，follow－up without recurrence.ConclusionClosed continuous negative pressure drainage was effective in treatment of traumatic subcutaneous effusion，which was worthy of clinical application.

Closed;Continuous negative pressure drainage;Treatment;Traumatic subcutaneous effusion

R642

A

1007－8991(2012)05－0012－02

(收稿 2012－04－12)