老年急腹症诊疗的探讨分析

王维玉

山东滕州市东郭中心卫生院 滕州 277533

老年急腹症诊疗的探讨分析

王维玉

山东滕州市东郭中心卫生院 滕州 277533

目的 探讨分析临床常见老年急腹症的特点和漏误诊的原因。方法 对我院7 a来收治的168例老年急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 168例老年急腹症患者手术136例，非手术治疗32例，总治愈153例，自动出院7例，死亡8例。结论 老年急腹症病因复杂，临床表现不典型，并发症多，病死率较高，且易漏、误诊，临床医生应详细询问有关病史，全面综合分析，把握最佳治疗时机，制定合理治疗措施，提高临床救治率。

老年急腹症;诊疗;漏、误诊;探讨分析

外科急腹症是指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病变，其发病急，病情复杂且演变快，误诊率较高，若治疗不当，易导致多脏器功能衰竭甚至死亡。随着我国人均寿命的增长，老年急腹症患者逐年增多，有文献报道可占急腹症总患病总人数的29.8%［1］。老年人由于全身组织器官处于退行性变，生理储备功能降低，多伴有不同程度的各脏器功能下降，自身防御能力降低，加之本病的并发症较多，机体代偿能力差，一旦延误或治疗分析不当，将会给患者带来严重危害，甚至死亡。故其平均手术死亡率3.6%～5.1%。为更好掌握老年急腹症的特点，尽早明确诊断，减少漏、误诊，采取有效的治疗措施，提高疗效，笔者对我院自2005－01以来收治的老年急腹症患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨影响老年急腹症诊疗的相关因素，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集我科自2005－01以来有完整病历资料的住院病人168例，男106例，女62例;年龄62～86岁，平均69.36岁;发病时间1.5 h～10 d，其中12 h以内26例，12 h～72 h者65例，超过72 h者77例。

1.2 疾病分类

1.2.1 入院及手术前明确诊断:共112例，其中急性阑尾炎58例，腹外疝嵌顿13例，粘连性肠梗阻9例，胃十二指肠穿孔6例，结肠肿瘤并肠梗阻6例，原发性腹膜炎5例，外伤性肠穿孔4例，急性胆囊炎并胆囊结石3例，肠扭转3例，急性化脓性胆管炎2例，急性胰腺炎1例，上、下消化道出血各1例。

1.2.2 手术前漏、误诊疾病(包括手术中会诊病例):共56例，其中急性化脓性阑尾炎27例(确诊为结肠肿瘤7例，右侧附件囊肿蒂扭转6例，胃十二指肠溃疡穿孔4例，急性坏疽性胆囊炎3例，右侧输尿管结石2例，溃疡病急性发作2例，节段性肠炎并穿孔2例，流行性出血热1例，);急性胰腺炎12例(确诊为急性胆囊炎6例，胃十二指肠溃疡穿孔4例，溃疡病急性发作2例);右侧附件囊肿蒂扭转7例(确诊为急性阑尾炎4例，回盲部肿瘤3例);胃十二指肠溃疡穿孔5例(确诊为急性阑尾炎3例，肠扭转1例，急性胆囊炎1例);肠梗阻3例(确诊为股疝嵌顿2例，肠系膜血管栓塞1例)胆石症、急性胆管炎2例确诊为急性坏死性胰腺炎。

1.3 合并其他疾病心血管疾病26例，慢性阻塞性肺病18例，脑血管疾病12例，糖尿病8例，肝功能异常3例，抑郁症2例。

2 治疗及结果

本组168例患者中手术136例，非手术治疗32例。其中并发肺炎21例，术后切口感染或裂开18例，泌尿系感染12例，并发不同程度脏器功能不全10例，肠瘘3例，应激性溃疡3例，脑血管以外1例，胰瘘1例，总治愈153例，自动出院7例，死亡8例。

3 讨论

老年急腹症是指60岁以上患者的急性腹痛，涉及学科多，起病急，病情重，病情演变快;造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性，有人预计40 a后我国老年人可接近3亿，因此老年急腹症逐渐增多［2］。提高诊断符合率及治愈率是广大医务工作者的重要任务，只有掌握了老年人急腹症的特点，如患者的情况能够耐受，就应果断、及时地进行手术治疗。老年急腹症手术风险大，应如实向家属交待手术利弊，使家属与医生在相互理解基础上共同分担手术风险，果断决策，以赢得最佳手术治疗时间。采取正确有效的诊疗措施，才能提高救治成功率。而对于已确定能手术治疗的患者，应以简单而又能解决主要问题为原则。对危险性较高的老年患者，在符合总治疗原则的前提下，为保证手术安全，将手术分期、分步进行也是必要的。笔者认为老年急腹症有以下特点:(1)老年急腹症病因复杂，临床表现不甚典型，加之老年人记忆力下降，病情叙述不够准确，对疼痛不敏感，给临床资料的采集带来了困难;(2)老年人由于机体各脏器功能不同程度的降低，体质虚弱，自身免疫力下降，有些老年急腹症同时合并两个或两个以上的脏器疾患［3］，所以全身感染中毒症状较重，病情凶险，病程进展较快，如不能及时有效的治疗易发生多脏器功能衰竭甚至死亡;(3)由于对病情认识不足以及其他原因老年患者就诊一般较晚，就诊时病情较重，给治疗带来了困难;(4)老年人的防御功能反应较弱，反应能力低，炎症易扩散，老年急腹症并发症较多，病理生理变化较临床表现重，老年人自身调节能力下降，早期容易发生水电解质酸碱平衡失调，但老年人心肺功能的下降液体输入量和输液速度不易掌握，因而进一步加重了水电解质酸碱平衡失调;(5)老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症。老年急腹症手术的并发症和病死率与胸部手术是相仿的。多系统器官衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题［4］。

对老年急腹症的处理应特别注意患者症状、体征与病理改变有时并不完全相符合的临床特点。切忌因急于抢救治疗而忽视必要的全面检查，疏漏重要体征而造成误诊。老年急腹症一旦漏、误诊必将错失最佳治疗时机，造成难以挽回的不良后果，笔者认为引起漏、误诊的原因有以下几个方面:(1)临床医生对老年急腹症的特点以及老年人的病理生理特征认识不充分，重视程度不够，未能全面了解疾病的发生和发展过程而引起漏、误诊;(2)由于老年人观念陈旧，隐瞒病史，体格检查不配合甚至拒绝检查，患病后原有基础疾病的加重或复发，使症状重叠，掩盖了急腹症的病情，误导了临床医生对疾病的分析判断;(3)对辅助检查结果的过分依赖，忽视了B超或CT等因腹腔积气、腹腔液体浓稠而造成的假阴(阳)性结果［5］;以及基层医疗单位辅助检查设备差等技术影响;(4)个别临床医生基础理论知识掌握不扎实，临床经验不足，对病史采集及体格检查不全面，轻视病史而重体征，对老年急腹症的复杂性缺乏了解，仅凭某项辅助检查报告作为诊断依据，缺乏综合分析而误诊。

总之，正确掌握老年急腹症的手术时机十分重要。对待老年急腹症患者，应详细询问病史，严格体格检查，综合分析病情，理顺诊断思路，严密观察病情变化，制定合理的治疗方案，是降低老年急腹症病死率、提高治愈率的关键。

［1］车震，艾建繁，袁永元.老年人急腹症445例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(7):1 338.

［2］李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂志，2003，23(7):401－403.

［3］李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策［J］.临床外科杂志，2005，13(12):12.

［4］张吉人，蔡春林，叶圣诞.110例75岁以上老年人腹部手术的临床分析［J］.中华老年医学杂志，1995，14(6):336.

［5］孔学军，黄国喜，郭敬民，等，急腹症的超生检查及临床价值［J］中华现代影像学杂志，2005，2(9):833－834.

R656.1

A

1007－8991(2012)05－0031－02

(收稿 2012－03－18)