儿童过敏性结膜炎临床分析

赵洁

河南信阳市第一人民医院眼科 信阳 46400

儿童过敏性结膜炎临床分析

赵洁

河南信阳市第一人民医院眼科 信阳 46400

目的 通过掌握儿童过敏性结膜炎临床表现特点及诊治方法，减少儿童过敏性结膜炎误诊率。方法 对63例过敏性结膜炎临床误诊的儿童进行回顾性分析。结果 儿童过敏性结膜炎多有过敏史，早期合理、正确地应用抗过敏药物是预防和治疗儿童过敏性结膜炎的有效方法。结论 眼科医生应准确掌握过敏性结膜炎的临床特点和治疗方法，减少儿童过敏性结膜炎误诊发生，重视儿童眼表健康。

结膜炎;过敏性;儿童

近年来随着全球变应性疾病发病率的逐年上升，儿童过敏性结膜炎也越来越多，引起眼科学专家及学者的高度重视。儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病，即由lgE介导的I型变态反应［1］，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，伴有过敏性鼻炎等。因为其临床特征与成人过敏性结膜炎有一定的差异性，且误诊后眼表损害严重，所以引起眼科医生的高度重视，现对我院眼科63例误诊过敏性结膜炎的儿童报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料63例均来自2011－02一2012－02我院眼科门诊就诊患者，男23例(占36.50%)，女40例(占63.49%);年龄3～12岁，平均6.5岁。病程7 d～1 a。在确诊过敏性结膜炎之前均被诊断其他感染性疾病，其中误诊为慢性卡他性结膜炎40例，经抗生素治疗症状无好转;误诊为沙眼23例，经抗沙眼衣原体治疗后其症状及体征无改善。

1.2 详细采集病史有无变应性疾病的病史，包括有明确的过敏原接触史，或者过敏原不清楚，但在某一特定的环境、特定的季节、特定的气候等发病;主要症状:喷嚏、眼痒、流涕、眼红、眼分泌物;体征:眼睑肿胀、结膜充血、水肿、睑结膜乳头、滤泡增生。

1.3 排除标准(1)7 d内未应用抗过敏药物，全身慢性消耗性疾病患者，如严重的心、肝、肾、肺疾病及对过敏性鼻炎转归有影响的疾病。(2)无免疫缺陷性疾病、结缔组织病及皮肤划痕症。(3)可能精神病史或家族史、不能配合试验进行者。

1.4 观察项目在常规裂隙灯下观察眼睑肿胀、球结膜水肿、结膜充血、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑(黑眼圈)、角膜缘胶样增生，重症时出现角膜溃疡形成，上皮浸润。并且患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。

1.5 实验室检查如果对部分患儿可疑病例行结膜刮片的细胞学检查，Giemsa染色可见大量嗜酸性粒细胞或变性上皮细胞。

1.6 治疗方法症状轻者予不含防腐剂人工泪液;对急性加重者，局部糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，缓解后使用双效作用药物，同时加用不含防腐剂的人工泪液。中度过敏患儿局部给予抗组胺药一肥大细胞稳定剂或抗组胺药物一血管收缩剂，联合不含防腐剂人工泪液等治疗。

1.7 疗效判定标准治愈:上述症状、体征消失;显效:球、睑结膜轻度充血，伴泪埠红肿，发痒或流泪;有效:球结膜充血弥漫，伴血管明显突起，睑结膜轻度水肿，眼轻痒或伴喷嚏、流清涕，鼻痒;无效:球、睑结膜全红，结膜和泪埠明显水肿、奇痒和流泪，或伴喷嚏、流清涕，鼻痒，或伴咽部发痒、咳嗽。如果患儿双眼的过敏性结膜炎表现较为严重，对病变重侧的结果进行评估。

2 结果

本组有过敏性鼻炎病史25例，有哮喘病史3例。有明显季节性发作史27例，有家族过敏史60例。误诊患儿15例轻症患者予不含防腐剂人工泪液点眼后症状缓解;27例中度过敏患者应用双效作用滴眼液及不含防腐剂人工泪液后症状明显改善; 10例重症过敏患儿急性期应用激素治疗，其中7例患儿症状得到控制，另外3例患者症状无缓解，加用1%环孢霉素点眼，症状缓解后予双效作用滴眼液及不含防腐剂人工泪液点眼，最后症状得到控制。

3 讨论

近年来，儿童过敏性结膜炎患者在全球呈上升的趋势，引起社会越来越多的重视［2］。诊断应注意:(1)详细、认真询问病史;(2)提高对过敏性结膜炎的认识;(3)寻找客观诊断指标。仔细询问其他变应性疾病的病史以及相关科室会诊具有重要作用。过敏性结膜炎是眼科疾病中常见、多发病，过敏体质的儿童更容易发作。对过敏性结膜炎、过敏性鼻炎的儿童，详细询问病史，对症状及体征仔细辨别，减少误诊率，早期正确诊断，对疾病早期干预，对过敏性结膜炎的发生和发展起到积极的防治作用，为研究提供了流行病学的支持［3］。过敏性结膜炎是过敏性鼻炎的一部分，需要有联合性和系统性治疗，提高患者的生活质量［4］。

已确诊的患儿首先要脱离过敏源。轻度过敏患者可以局部冷敷，并给予人工泪液，以稀释致敏原，缓解症状。中度过敏患儿局部给予缩血管剂、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等治疗。联合抗组胺药一肥大细胞稳定剂(奥洛他定)滴眼液有能明显减轻痒感、充血，对中重度患儿具有预防和治疗价值。联合抗组胺药物－血管收缩剂(奈敏维)滴眼液能减轻过敏反应引起的痒感及充血症状，并有良好的耐受性。急性重症患者可短期局部激素治疗，疗程不超过3周。急性炎症控制后改用双效作用药物和人工泪液点眼。免疫抑制剂(环孢素A和FK506)局部应用可以抑制多种炎性介质的作用，并抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎症。

随着人类居住以及个人卫生条件的提高。儿童感染性疾病患病率明显减少，而变应性疾病发生率则明显增加。对于儿童过敏性结膜炎诊断要注意以下几点:(1)提高对过敏性结膜炎的认识，对于部分误诊为感染性眼病患儿在治疗无效时要深入分析，切忌盲目加大抗生素或抗病毒药物用量及时间，导致症状加重，甚至产生眼表细胞毒性损伤。(2)详细询问病史:过敏性结膜炎具有遗传倾向，而且部分患者同时患有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎等其他变应性疾病;还要注意询问是否有过敏原接触史或季节性发作史，对于非典型儿童过敏性结膜炎具有诊断意义。(3)寻找客观诊断指标:结膜涂片细胞学检查寻找有无嗜酸性粒细胞或变性上皮细胞，检测血清中IgE水平有助于诊断。相对成人而言，儿童过敏性结膜炎不仅有眼睑肿胀、结膜充血水肿、滤泡及乳头增生等过敏性结膜炎典型临床表现，还可出现黑眼圈、球结膜及穹隆部结膜的水肿和色泽的改变等不典型体征，即症状和体征存在不平衡性。另外有的婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉，也有以咳嗽及全身不适为主诉的儿童过敏性结膜炎的发生。

儿童过敏性结膜炎多数患儿病史询问较困难，主诉难以表达不清楚，临床症状与成人过敏性结膜炎差异性较大，临床上出现的误诊的非常高。所以只有仔细认真询问病史，提高对过敏性结膜炎的认识，寻找客观诊断指标，这样才能降低误诊率，提高儿童过敏性结膜炎的诊断水平，来维护儿童眼表健康，这也是眼科临床医生有待迫切解决的问题。

［1］徐红.儿童过敏性结膜炎合并干眼症分析［J］.医药论坛杂志，2010，21(5):117.

［2］冯纬纭，谢芳，侯田培.过敏性鼻炎121服液对常年性变应性鼻炎sIgE表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，2010，30(4):100－101.

［3］赵萌姗，陈勇明.舌下含服粉尘螨滴刺治疗季节性及常年性过敏性结膜炎［J］.国际眼科杂志，2010，11(4):187.188.

［4］陈建宏.0.1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗季节性变态反应性结膜炎疗效观察［J］.中国药物与临床，2010，10(4):83－85.

R729

A

1007－8991(2012)05－0051－02

(收稿 2012－03－01)