腹部超声检查对子宫内膜病变的诊断价值

王苏娜

河南三门峡市直机关医院 三门峡 472000

腹部超声检查对子宫内膜病变的诊断价值

王苏娜

河南三门峡市直机关医院 三门峡 472000

目的 探讨腹部超声检查对子宫内膜病变的诊断价值。方法 对89例阴道不规则出血或排液患者，行腹部超声检查，分别拟诊为子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤和内膜癌，其中71例接受手术治疗，18例接受诊断性刮宫。将术前超声诊断与术后病理学检查结果进行比较。结果 超声检查对子宫内膜息肉的诊断符合率为94.4%(17/18)，内膜增生的符合率为90.9%(10/ 11)，内膜癌的符合率88.0%(22/25)，黏膜下肌瘤的符合率为82.9%(29/35)。结论 根据子宫内膜病变的腹部超声图像特点，腹部超声检查能较准确测量内膜厚度、观察内膜形态、判断回声与肌层厚度的关系，宫腔内是否有团块及其性状。从而对子宫内膜病变进行较为准确的诊断。

子宫内膜病变;腹部超声;病理诊断

随着体内激素水平的周期性改变，成年女性的子宫内膜也发生相应的生理性和病理性变化。子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌均为子宫内膜病变，表现为阴道不规则出血或排液，是妇科常见病之一［1］。2008－12—2011－12，我们对89例阴道不规则出血或排液患者，行腹部超声检查，通过观察内膜形态，测量内膜厚度，判断超声回声与肌层厚度的关系，对子宫内膜病变的类型做出诊断，并与术后病理诊断结果对照，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组89例，年龄25～69岁;绝经后妇女38例。均有性生活史，已婚76例，未婚13例。表现为经期延长或紊乱，阴道不规则出血或排液。治疗前均经腹部超声检查，分别拟诊为子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤和内膜癌等子宫内膜病变。其中71例接受手术治疗，18例接受诊断性刮宫。治疗后送病理学检查。将治疗前后的检查结果进行对比。

1.2 方法(1)仪器:HDI－3500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。(2)准备:患者充盈膀胱，取仰卧体位。(3)扫查项目:①子宫形态。②子宫内膜厚度。绝经前患者＞15 mm、绝经后患者＞6 mm为异常。③内膜回声，宫腔内是否有团块，其大小、形态、边界。④对可疑内膜癌的患者，着重观察内膜厚度、回声及病灶与肌层的关系，利用血液动力学指标诊断子宫内膜病变病。

2 结果

超声检查对子宫内膜息肉的诊断结果与病理诊断结果的符合率为94.4%(17/18)，内膜增生的符合率为90.9%(10/11)，内膜癌的符合率为88.0%(22/25)，黏膜下肌瘤的符合率为82.9%(29/35)。超声检查将内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤1例;子宫内膜增生误诊为子宫黏膜下肌瘤1例;子宫内膜癌误诊为子宫黏膜下肌瘤2例，误诊为子宫内膜息肉1例;子宫黏膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉2例，误诊为子宫内膜癌4例。

3 讨论

同一种疾病可出现不同的超声声像图改变，不同疾病又可呈现相似的超声声像图表现［2］。虽然声像图相似，但又有不同的特点，因此，应联合多种检查方法诊断，以提高腹部超声检查的正确诊断率。

3.1 超声诊断和病理诊断的符合率本组资料显示，4种子宫内膜病变的腹部超声检查符合率均在90%左右。只有黏膜下肌瘤的符合率(82.9%)较低，这和血液学动力学有关系。

3.2 子宫内膜病变腹部超声影像学特点

3.2.1 子宫内膜息肉:在宫腔内病变中最为常见，多见于35岁以上的妇女，50岁发病率最高，主要表现为阴道不规则出血，癌变率为0.89%［3］。本组中内膜息肉在超声上呈现高回声边缘，体积较小，息肉直径9～22 mm，无包膜，伴有宫腔少量积液，强回声团与正常子宫内膜间界限清晰可辨。

3.2.2 子宫内膜增生:子宫内膜增生多发生在绝经期前后的妇女。主要表现为有数月停经史。若病理学检查结果为不典型增生，可有30%的癌变率［4］。本组患者的声像图特点为内膜区增厚或不规则增厚，回声增高或回声不均匀，可见较多囊状回声，与内膜息肉及黏膜下肌瘤不宜区别。

3.2.3 黏膜下肌瘤:黏膜下肌瘤占子宫肌瘤的10% ～15%［5］，肿瘤表面光滑、界清、无包膜。腹部超声可见团块回声形态呈类圆形，边界清楚。若回声团块较小，不易与内膜息肉辨别，可在月经过后子宫内膜较薄时重复检查，并结合临床表现进行判断。

3.2.4 子宫内膜癌:子宫内膜癌多见于55～56岁的妇女，由于更年期激素替代治疗的应用，近年来发病率呈现上升趋势［6］。腹部超声检查，可清楚显示子宫外形，内膜厚度及周围肌层的组织结构层次，为准确测定厚度变化和确定早期微笑内膜癌提供了基本条件。Kurjak等［7］认为，病灶内RI＜0.40，提示为恶性病变，RI为0.4～0.5，提示为可疑病变，疑似病例时应及时进行病理学检查，以防误诊。

总之，腹部超声检查具有方便、快捷、无创和准确等优点，对子宫各种内膜病变的诊断有指导性意义。根据子宫内膜病变的腹部超声图像特点，腹部超声检查能较准确测量内膜厚度、观察内膜形态、判断回声与肌层厚度的关系，宫腔内是否有团块及其性状，从而对子宫内膜病变进行较为准确的诊断，但必须与临床表现相结合才能提高其准确性。

［1］黄雪兰.超声诊断子宫内膜病变的价值［J］.实用医技杂志，2005，12(7):1 705－1 706.

［2］张丹.子宫内膜病变的超声诊断与病理基础［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2008，5(5):708.

［3］徐子宁，张竹君.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉［J］.中华医学超声杂志，2006，3(5):318－319.

［4］张缙熙，简文豪.临床实用超声问答［M］.北京:科学技术文献出版社，2006:182.

［5］郑怀美.妇产科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1993: 287.

［6］李玉林.病理学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2007: 265.

［7］Kurjak A，Zalud I.The characterization of uterine tumors by transvagi－nal color Doppler［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1991，1:50－52.

R711.74

A

1007－8991(2012)05－0054－02

(收稿 2012－04－18)