综合性大学医学临床免疫学教学改革的探索与实践

高 戈 ，徐克前 ，李闻文 ，侯 珏 ，张文玲 ，龚道科 ，阎祖炜 ，高洁生

（1.中南大学湘雅医学院 检验系，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅二医院 风湿免疫科，湖南 长沙 410011）

综合性大学医学临床免疫学教学改革的探索与实践

高 戈1，徐克前1，李闻文1，侯 珏1，张文玲1，龚道科1，阎祖炜1，高洁生2

（1.中南大学湘雅医学院 检验系，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅二医院 风湿免疫科，湖南 长沙 410011）

临床免疫学和免疫检验是临床实验诊断学的主干课程之一，将临床免疫学教学作为一门相对独立的医学理论和实验技术应用课进行设计，转变教学模式，临床免疫学实验室的基本技术和常用技术的原理、操作、应用和临床意义为基础，适当突出临床运用广泛的相关内容，免疫系统疾病的特异性，靶向性为契机，弥补教材上知识与当前实际临床运用知识更新脱节的缺陷，在总结目前临床实际运用的新技术、新手段，帮助医学生拥有最新的医学视觉，最新的医学触觉，掌握最新的医学动态，提高医学生学习能力、研究能力和创新性思维，更好临床医疗直接接轨.重视实验教学，引入最新的型号的临床实验室使用的新仪器，直接培养临床需要的实验人才和医学人才.

临床检验诊断学；临床免疫学；教学改革；医学课程优化

1 前言

随着询证医学的发展，患者对自身健康和权益的重视，对医学诊断依据的透明化要求的进一步提高，实验医学在现代医学诊断和诊疗的疗效判断中的作用越来越明显，并且与医院的医疗、科研和教学水平紧密相关[1].临床实验诊断学是医学诊断学的重要组成部分,在实验医学中的作用也越来越重要；其教学和课程安排也是当前医学生重要的桥梁课之一,它既涉及到基础课的知识，是基础课程知识在实际运用上的升华，又直接与临床诊断、诊疗，甚至于病人病情严重程度的判断、患者愈后效果的追踪密切相关，被比喻为医学生步入临床医学殿堂的阶梯.因此,临床实验诊断的教学在目前技术手段日新月异的今天，对培养符合当前社会需要，与国际发展接轨，具有实践能力的医学人才有着越来越重要的意义[2,3].

临床免疫学和免疫检验是临床实验诊断学的主干课程之一.但是随着近年来，对免疫系统疾病的认识的不断加深，以及临床免疫诊断技术的飞速发展，新的免疫检测手段、新的免疫标志物的发现并在临床的迅速运用普及，传统的临床免疫学课程教学与临床实践需求的差距越来越大，传统的临床免疫学课程教学模式和教学内容由于其更新周期慢，远远赶不上新技术、新手段的运用，面临落伍和被淘汰的危机.其次，临床免疫学课程教学目前针对的主要教授对象为医学检验专业的本科生和需要进行科研工作的研究生，并未在本科临床实践学习前学习，使得我们培养的临床医疗的医学生在进入临床后，面对日益复杂的病情诊断，越来越多的诊断报告，缺乏相应的医学知识进行判断，并且无法对其临床意义进行有效的临床分析.

本研究针对中南大学湘雅医学院医学临床检验临床免疫学课程设置的现状进行调研,转变临床免疫学检验实验教学模式,密切联系临床实际,体现岗位要求,达到培养技术实用型人才和实用型临床人才的要求.

2 教学改革内容

2.1 转变教学模式

将临床免疫学教学作为一门相对独立的医学理论和实验技术应用课进行设计，强调临床免疫学在免疫系统疾病中的运用以及临床免疫学技术本身的系统性、连续性和相对独立性[4,5].我们利用自身的特点和优势，在湖南省中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院等多家大型三甲综合医院（中南大学湘雅医学院教学医院）风湿免疫科和检验科免疫室及金域等大型检验公司调查研究，获得第一手资料，并且结合资料进行综合探讨，将临床免疫学理论教学分为三大块，第一部分讲述临床免疫学实验室的基本技术和常用技术的原理、操作、应用和临床意义.因为目前临床免疫方面新技术、新手段、新的疾病标志物的出现，都离不开基础知识的理论基础，在传统的临床免疫学教学中，这是最重要的主体部分，基础理论不仅可以充实医学学生的理论基础，也有利于医学学生掌握新技术、新手段.虽然有很多基础性的知识在目前的高效化、全自动化的临床运用中，已经落伍和淘汰，但是其理论基础和基本的原理依旧可以帮助医学学生掌握新技术，开拓新思维，所以我们依旧保留这最重要的一部分内容，在课时安排上针对临床的需求进行适当的调整，结合地域特点和医学生来源毕业去向，适当突出临床运用广泛的相关内容，对于临床落后的项目，以原理讲授为主，简化教学内容，达到有的放矢，有重点有目的的教学，为临床输送最符合目前社会需要的医学人才.第二部分讲述免疫系统疾病（包括自身免疫病、免疫缺陷病、超敏反应性疾病、免疫增殖病、肿瘤免疫及移植免疫）的临床表现、临床诊断和实验室诊断，涉及临床各大科室.随着目前对免疫性疾病的研究、发展和诊断水平的不断提高，人们对其认识程度大大超过以往的认识，在很多省级医院，甚至于市级、县级医院都开始拥有自己的免疫专科，以往很多无法诊断、无法治疗的疑难杂症，随着人们认识程度的不断提高，发现其都与机体的免疫调节相关，那么对于这一大类的免疫性疾病，他们表现出全身各系统的临床症状，根据以往的临床经验无法判断，针对这一大类免疫性疾病的诊断在很大程度上取决于实验室资料的结果、追踪判断，新的免疫标志物在疾病中检测中的特异性，靶向性，使得临床医生可以借助我们实验室资料解决很多以往无法预测、判断的疑难杂症.因此，我们结合临床资料，在临床免疫学的本科生教学中，大大加深了这一部分的内容.我们以临床疫病的症状和临床意义为先导，展开教学，着重于临床实验室检测手段和技术的新运用.让医学生在进入临床前对这类的疾病有种全面的了解，并熟悉各种实验室检测指标和新的免疫标记物在疾病诊断中的作用，有利于医学生对这种复杂的疾病有个大局观，能够利用手中的实验室资料结合临床症状做出正确的判断，并了解这种判断的根据，而不是照本宣科或者是按图索骥.第三部分是为了弥补教材上知识与当前实际临床运用知识更新脱节的缺陷，根据我系教学医院和金域公司最新调查反馈结果，结合授课老师在自身研究领域的最新研究成果，进行讲授.随着市场经济的飞速发展，医学的新技术、新手段的出现总是在临床上得到最新的运用，我校的附属医学和教学医院无疑是全省乃至全国的佼佼者，医学的新技术、新手段在这些医院总是得到优先的运用，加上目前全国性的大型检验技术公司和我们系有着直接的合作、交流，这使得我们能够在第一时间得到第一手的有效资料，了解目前临床的最新需求和动态.加上我们有着一支高学历、有丰富临床经验和深厚研究背景的教师队伍，各位教师来自临床，并在各自的研究领域有着深厚的造诣，并在国内甚至国际处于领先水平.教师们在总结目前临床实际运用的新技术、新手段，并综合自己的研究特点，将最新的研究进展教授给医学生，帮助医学生拥有最新的医学视觉，最新的医学触觉，掌握最新的医学动态，提高医学生学习能力、研究能力和创新性思维，更好地为临床服务，更好地和临床医疗直接接轨.

2.2 重视实验教学

在理论教学上我们针对现有的教学问题开展了教学改革，同时重视实验教学，在理论教学和实验教学的授课比例上，我们始终保持1:1.因为不管的临床医学的学生，还是医学检验的学生，或者是从事科研的医学研究生，我们始终重视在教学中实验技能的运用，只有自己掌握实验的操作流程，才能更好的分析实验的结果和对结果进行判断.在实验教学的课程设置上，一方面我们注重传统实验的开展，基础免疫实验技术依旧是其不可缺少的重要环节，我们不但锻炼学生的基本动手能力，我们还要求学生参与实验的初期准备当中，实实在在感受到实验的全过程，有利于学生质量控制意识的提高.同时我们也要求学生对实验进行总结，开拓他们对传统实验的新思维.另一方面，我们引入最新的型号的临床实验室使用的新仪器，比如说免疫浊度分析仪、全自动免疫组化仪，全自动酶联免疫分析仪等，让学生直接可以提前进入实验室的操作，并且不但了解到实验仪器的操作，并且学会在仪器使用中的质量控制，帮助学生直观的了解实验结果的来龙去脉，结果的可信性，并且对实验结果进行综合判断.直接培养临床需要的实验人才和医学人才.

2.3 制订新的教学计划、大纲

编写新的教材和实验指导教材，编写新的教学计划、大纲以临床免疫学本身的系统性、连续性和相对独立性为基础，实验操作以基本操作技术和临床常用的具有代表性的检验项目为主体，改变过去实验指导繁锁、详细的描述，只列出操作提纲[6].一方面，我们的老师直接参与新一版本科生理论教材和实验教材的编写，尽自己能力提高知识的更新度和普及化水平.另一方面，我们针对统一教材落后的特点，编写自己使用的内部参考教材，作为辅助使用.

2.4 改变教师讲授方式

教师贯彻“少而精”的原则,突出重点,抓住关键问题和注意事项,调动学生主动学习的积极性,提高学习兴趣和分析、解决问题的能力.在理论课教学上，使用多种教学手段，多媒体教学，因特网教学使用，利用目前网络的方便和高效性，和学生形成有效的互动.实验课教学是辅助医学生学习和帮助学生吸收学习知识的有效手段，也是我们教学中的重点.一方面，我们在实验教学中，一对一的指导和把关，使得学生能完全的掌握实验的技术要点和注意事项，保证每个学生能够独立完成各项实验的操作；另一方面，让医学生参与实验的初期准备，让学生不仅知道如何操作实验的整个过程，并且知道实验操作的来龙去脉，知道这个结果怎么来的，会有什么样的偏差，怎么修正这个偏差.此外，我们鼓励学生参与实验后结果的拓展思路，帮助分析实验结果的新运用.

2.5 增加多种教学手段

广泛使用挂图、电教、幻灯、课件等教学手段.

2.6 实行新的实验考试制度

开放实验室，实行实验课考试，强调基本形态和基本操,作技术能的考核，加大实验课考试成绩在总成绩中的比重.

3 讨论

实验诊断学教学的目的是引导学生将已学过的医学基础理论、实验方法、技能，逐渐与诊断疾病进行联系,使实验诊断学成为基础与临床之间的桥梁[7,8].本研究主要探讨如何在医学系、检验系、预防医学系、药学系、护理学、麻醉专业等专业学生的临床免疫学课资源，改变老的教学模式,统筹安排不同专业的临床免疫课,提高临床免疫的开出数和开出率,提高实验室的使用率,杜绝教学资源的浪费,提高实验诊断教学的质量.本研究通过调查综合大学医学检验课程的设置情况，针对临床免疫学课程特点提出了进行进一步教学改革的建议,总结出了综合大学医学检验课程教学的新模式.这不仅对综合大学优化教学资源有益,也有利于医学院校各院系公共课程的优化组合,提高医学教学质量.

本研究通过初步的小规模的教学改革运行，提出了进一步深化医学检验教学改革的建议，借鉴了国家教育部、卫生部对医学人才培养的要求，结合临床免疫学科的特点、临床科室和检验科室的实际和本校校情，突出了综合特色和全面培养目标，促进了教学双方教学观念的转变，发挥教师的主导作用，体现了学生的主体地位，有利于学生学习能力、思维能力和创新意识的培养，有利于学生“三基”的协调发展、个性发展和提高社会适应能力.但还需要在教学实践中进一步完善设置，不断修订实验教学计划、教学大纲，转变教师观念和师资培训,建立符合本校特色的实验教学模式.

〔1〕魏巍，张建鄂，陈滋华，等.实验诊断学教学改革模式的探索[J].检验医学教育，2009（4）：15.

〔2〕吉阳涛，康辉，张丽霞.PBL教学模式"在实验诊断学教学中的应用探讨 [J].中国实验诊断学，2008，12(3)：422-425.

〔3〕施琼，刘晨，蒋凤兵.实验诊断学教学改革探讨[J].基础医学教育，2006，13(10)：940-941.

〔4〕孙根年.课程体系优化的系统观和方法观[J].高等教育研究，2001，22(2)：86.

〔5〕蒋显勇，徐克前.医学检验专业教学改革探讨[J].检验医学教育，2006，13(3)：1-3.

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1673-260X（2012）05-0113-03