老年痴呆的护理

吴晓珍

老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是一种最常见的老年性神经疾病，是由广泛性大脑皮质萎缩和退行性疾病引起的，主要表现为功能减退和行为、性格障碍，也就是指患者在没有意识障碍的状态下思维、记忆、分析判断、情绪、视觉间辨认等方面发生了障碍，目前暂无特效药物治疗，但是通过我们积极有效的全面护理可以大大提高老年痴呆病人的生活质量，延缓其寿命。2009年1月～2011年1月，我科共收治老年痴呆患者56例，其中男22例，女34例，年龄67～84岁，平均76岁。住院时间平均28天，其中轻度痴呆35人，中度痴呆19人，重度痴呆2人，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD23)阿尔茨海默病标准。通过我们全面细致的护理取得满意的效果，现将老年痴呆病人的护理总结如下。

1.一般护理:做好基础护理，保持室内环境整洁，空气新鲜，阳光充足。病床干燥、平整、无屑，创造安全、舒适、温馨的环境。患者的常用物品放置在显眼和靠近患者的地方，便于患者随时使用，对早期痴呆症的患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯，起床、穿衣、刷牙、洗脸等，即使做的不规范，但是也要尽可能让患者自己去做，这是预防疾病进一步发展非常重要的环节。对于卧床不起的患者给予定时做好口腔护理、洗澡、洗头、勤换衣服，及时清除失禁的粪便。注意保暖，预防感冒，防止各种感染。

2.心理护理:老年痴呆患者往往表现为孤独、有情感障碍，如淡漠、多疑且睡眠不足、健康感不佳，不能或者不愿参与集体活动、对治疗常常失去信心。因此，护理人员的态度要和蔼可亲，注意尊重患者的人格，在对话时要和颜悦色，多观察患者的言行举止变化，多与患者交流，掌握谈话技巧，了解其心理状态，消除其思想顾虑，依靠情感交流来解除患者心理上疑虑，主动与患者交流并做细致的生活护理和临床护理。对老年痴呆病人发生的一些精神和性格变化，要宽容、理解，并给予及时的帮助，耐心倾听患者的诉说，对患者的唠叨不要横加指责，一定不能使用伤害患者自尊心或损害感情的语言和行为，更不能对其进行人格侮辱，以免使其受到心灵的创伤，甚至发生攻击性不良倾向的行为。总之，一切从实际出发以促进疾病的缓解与稳定。

3.安全护理:安全护理对老年痴呆患者尤其重要，老年痴呆患者容易发生走失、跌倒、伤害自己或被他人伤害等意外事件，合理安排患者居住环境，病室内物品家居尽量简单，使患者的活动空间尽量大些。病房内走廊、厕所要装扶手;地板要防滑;洗澡时要调好水温，尽量避免让患者直接接触电源、热水瓶等，注意危险物品的收缴;长期卧床者应安装防护栏，防止坠床。对体质差、行动缓慢、反映迟钝、步态不稳者要防止跌倒等意外发生。不要让患者单独外出，以防止走失，对轻度痴呆患者，口袋内放入填写有患者姓名、地址、联系电话、病情和安全卡片。当老年痴呆患者伴有明显焦虑，激怒或感到绝望时，自杀危险性极大，要加强看护，尽量做到24小时不离开人，保证病人的安全。

4.饮食护理:痴呆患者意志活动减退，本能活动也显著下降，常常不能主动进食，要注意促其进食，必要时适当喂食，严重者可给予鼻饲流质。以保证足够食量和营养，要给予易消化、低盐、低脂肪、充分蛋白质、摄取必须的维生素B1、B2、B6，和维生素C、维生素E、无机盐类、氨基酸等营养物质。一日三餐要做到定时定量定餐，尽量维持病人平时的饮食习惯。食物温度适中，无刺、无骨、易于消化，保证病人吃饱吃好。对于少数暴饮暴食、食欲亢进患者要适当限制食量，防止发生消化吸收不良而出现呕吐、腹泻等。总之，饮食护理中一定要做到加强患者营养，增强其体质，提高其免疫力，这是有利于缓解痴呆症状和预防并发症的发生必不可少的条件。

5.起居护理:老年痴呆晚期患者常常有睡眠障碍，所以护理中要为患者创造一个安静、温馨、舒适的入睡条件，减少一切不良的刺激。精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间，保证睡眠。失眠患者适当给予安眠药，抑郁型患者大多喜卧多寐，应做好调整患者睡眠的护理，白天尽量安排一些有利于身心健康的活动及适当的体育锻炼，增加患者的活动量。

6.功能锻炼:实践证明，适当的体育锻炼有益于身体健康，运动可降低脑卒中发生机率，运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。如坚持打太极拳、散步、练气功或者做体操等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平，但是运动一定要持之以恒、循序渐进、量力而行，方可达到理想效果。对肢体瘫痪者，注意保持患肢于功能位，定时给予活动关节、按摩，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩。体能训练要循序渐进，根据患者身体情况制定相应锻炼计划，如散步、上下楼梯等，活动量以无不适和不疲劳为度。智能训练做到有耐心有决心，以强化记忆功能和语言表达能力，如播放患者熟悉的声音(歌曲、音乐、戏曲)等让其辨认，一起回忆和叙述有趣的故事和往事，让患者记住家人的姓名、地址、电话号码等内容，分成多个小部分耐心逐个重复训练，再逐步汇合。根据患者病情和文化程度，训练他们简单数字运算和排列数字，由简单到复杂，逐步反复训练，帮助患者逐渐提高智商能力。要不断反复强化患者使用大脑，有助于延缓患者功能衰退，促进大脑功能的恢复。

7.预防压疮:对卧床不起患者要预防压疮的发生，预防压疮的发生要进行全面的全身管理和局部管理。全身管理包括:原发病的治疗、保持体内水、电解质的平衡、全身营养状态的改善等。局部管理:对卧床不起病人给予应用气垫床，至少间隔2小时改变一次患者体位，同时注意观察皮肤情况，保持皮肤清洁，不能使用消毒剂、乙醇等清洗，用温水洗最好，为患者所穿的衣服质地要好，内衣特别要选用柔软舒适，纯棉最佳，以避免化学纤维对老年人皮肤造成不适;同时衣服要宽松，外衣最好选择不需要熨烫的面料，尽量不使用有拉链的衣服，防止拉链伤到患者。

8.健康教育:老年痴呆患者住院是短暂的，而出院后的治疗和护理是长期的，因此健康教育对巩固疗效、延缓病程有着重要的意义。住院期间我们要对患者家属进行个性化的老年痴呆病的知识宣传教育及护理技能上的指导，让他们熟练的掌握与患者之间交流沟通的方法及各项护理措施，使每个老年痴呆患者出院后获得最好的照顾及良好的病情恢复，提高患者的生活质量。总之，给予老年痴呆患者及时有效的护理干预措施，预防患者的并发症发生，延缓患者疾病进程，提高其生活质量，使老年痴呆患者长时间内处于稳定状态，延长生存时间，同时也体现了以人为本的护理理念。

9.小结随着社会的不断进步，老年人在人口中的比例也呈逐年上升，而高龄化社会带来的社会问题也日趋严重，老年痴呆就是一个值得全社会重视的问题。老年痴呆是一种慢性疾病，需要及时的治疗和针对性的护理，否则病人的症状会越来越严重，给家庭和社会带来沉重的负担。因此需要护理人员有足够的耐心、娴熟的护理技术、丰富的护理知识来护理病人，使他们延缓寿命，提高其生活质量。