重型颅脑外伤患者营养治疗的护理

朱健清

严重颅脑外伤患者伤后，由于应激反应，身体状态的高代谢，高分解能源消费的急剧增加，容易造成不同程度的营养不良。营养是提供代谢需要的营养成分和营养支持，为其他各种营养素的方式［1］。严重颅脑损伤患者早期肠内营养治疗可以改善身体的营养状况，增强免疫功能，维持胃肠道的完整性，降低发病率和死亡率［2］，以取得令人满意的结果。现在护理总结如下。

临床资料

1.一般资料本组患者63例，男42例，女21例，年龄9-72岁，平均56岁;入场格拉斯哥昏迷量表(GCS)是3-7，3-5 26例，6日-7分37例;确定颅内血肿42例，保守治疗21例;气管切开术28例，肠内营养支持治疗。

2.营养支持方法

(1)留置鼻胃管FREKA三腔管，胃肠减压和肠内营养。拔出胃管自鼻腔慢慢插入导丝管后，在60-70CM，牢牢地固定，并注意防止在肚子里的喂食管盘绕。

(2)根据重型颅脑损伤的特点，营养支持，可分为三个阶段:首先，全肠外营养(TPN)，为严重的疾病营养的实施是没有生命体征平稳，或应激性消化道溃疡的肠内营养患者是不是确定;肠外营养(PN)+肠内营养，患者接受饮食禁忌昏迷病人和病人的胃肠道功能无法吞咽;总肠内营养(TEN)。肠内营养更充分，苏锐。后48小时内受伤或肠鸣音恢复，每日＜150毫升，消化道出血，胃潴留后下给予鼻饲饮食的条件。继续甚至每天抽约20小时为一个星期或以上。

(3)在本组重型颅脑损伤患者的营养治疗时间10-98D，腹胀2例，1例腹痛，腹泻和1例的结果，是一个较小的程度上，肠内营养输液速度慢或暂停症状缓解;及时纠正，在本组61例患者治疗后早期肠内营养，水和电解质紊乱的负氮平衡的一般条件逐步改善，无并发症，由于营养不良和出院61例和2例死亡。

护 理

1.状态监测，以观察病人生命体征，皮肤弹性，摄入和输出，体重，胃肠道功能的恢复，以及是否并发症。血球计数，电解质，肝和肾功能的监测。每日监测血糖，在开始的四次及时的营养支持，以评估患者的营养状态，保持并进的养分利用率［3］。

2.并发症的预防及护理

(1)本组的愿望比意识，咳嗽和窒息，气管插管和气管切开患者反射的情况下，每次鼻饲前应注意观察患者口咽，牙关紧闭开启装置，以协助一旦鼻胃管盘绕在口腔及时处理。留置胃管，应增加在常规长度为5-10CM，有一个标志，放置在管长随时检查脱垂的现象。每个鼻胃管抽吸胃液，如果营养液保留前，应暂停鼻饲。

(2)因为肠内营养营养物质，粘和可能造成的物质沉积和堵塞管腔管。之前和之后每次输注前和治疗后，应用温水或生理盐水冲管，连续管40ML饲养过程中每20毫升的温水或生理盐水冲洗管道4h应用，以保持管道畅通。如果管道堵塞，用温水冲洗和无效可以是碳酸氢钠，胰腺酶洗。

(3)肠内营养胃肠道并发症是容易出现腹胀，腹痛，腹泻等胃肠道并发症。治疗组病人用微泵控制持续输注控制浓度的营养液，速度，温度，和输液量。启动6-24小时缓慢，恒定输入营养液，使肠道的过程，适应，生理盐水每天输液，两天给予半量营养液均匀滴入充分500-1000ML，给予三天要充分2000ML滴，滴在35-37℃间营养液温度控制加热器的过程中要避免温度过低引起肠痉挛，腹痛或腹泻。注意无菌技术，以避免营养物污染，变质。

(4)导管滑脱，妥善固定鼻导管，外固定长度的日常观察，做一个记号，以避免吸造成的延误。预防患者及家属做的任务，并告知有关票据，固定的第一个抗过敏透气松紧带固定在鼻子管，然后一软，合适的长度接近鼻孔用布鼻导管处总结布上，双方围绕头圆，耳朵两侧的铰链，舒适和安全。

(5)电解质紊乱和低蛋白血症，在肠内营养的过程中，配制的营养液，应该是合理的生化指标，定期监测，及时调整各种营养素的摄入量。

讨 论

型颅脑损伤患者由于机体内分泌平衡紊乱、出血、呕吐、昏迷及治疗过程中的禁食、限水、补液不当。常易并发代谢紊乱和营养障碍，在患者生命体征平稳后，应尽早进行营养支持治疗，合理的营养支持对减少并发症，促进神经功能的恢复十分重要。24-48h重型颅脑损伤营养支持后，可以降低人体组织蛋白的损失，和自己的能源消耗，以满足高代谢身体的能源需求，以保持身体的各个器官的能源需求。此外，肠内营养可促进肠黏膜细胞的增殖，修复，维护肠粘膜屏障功能的作用。肠内营养的优点是通过肠道的食物，帮助改善门静脉系统的血液循环，改善肠道功能，减少多器官功能障碍综合征的发生。创伤性脑损伤和改善预后，提高其治疗的成功率与患者的营养治疗。

1 余梅.肠内营养的临床应用进展［J］.护理研究，2007，18(10C):1787-1789.

2 曹双萍.颅脑外伤患者肠内营养支持的护理［J］.全科护理，2009，7(11A):2867.

3 董爱琴.重型颅脑外伤患者早期肠内营养支持及护理［J］.护理研究，2007，21(5C):1346.