综合性医院组建糖尿病专科护理团队的实践体会

单燕敏 何晓雯

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院治疗非常普遍。而非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏［1］，在为糖尿病患者提供护理和健康教育时存在一定的缺陷。为了提升我院护士的糖尿病专业水平，有效地利用人力资源，为糖尿病患者提供幼稚的护理服务与管理，我院在2006年设立了糖尿病专科护理小组，并不断地完善，取得了一定的成效，现报告如下。

一、糖尿病专科护理团队的组建

1.团队成员的产生

在护理部的领导和内分泌科医生的指导下，设立了由2名专职糖尿病专科护士、10位核心组指导老师、50名病区糖尿病专科护士组成的糖尿病专科护理团队。2名专职专科护士分别担任组长及秘书。2人曾赴美国、香港、台湾等地进修参观，均接受了浙江省糖尿病专科护士的培训及认证。10位核心组指导老师由资深的护理专家组成。50名病区专科护士分别来自医院各个病区，包括门诊、急诊、监护室及各专科病房的高年资护士或责任组长。采取自愿报名、护士长初步评估、护理部考评任命的形式产生。

2.团队成员职责

组长全面负责糖尿病专科护理团队的工作运行和质量管理;制订小组工作计划并组织实施;定期召开核心成员会议，听取工作意见，讨论制订工作流程和标准并组织实施;定期进行工作总结并向护理部汇报;实施监控全院糖尿病护理管理质量，发现问题，组织开展质量改进。秘书协助组长开展工作，负责整理小组资料。同时，2名专职专科护士负责全院糖尿病专科护理会诊，为临床护理人员提供指导与咨询;组织开展各种形式的糖尿病教育活动;收集整理糖尿病健康教育资料;获取专科新知识、新技术并加以推广。核心组指导老师对专职专科护士及及病区专科护士的工作进行检查、监督和指导，参与糖尿病专科护理质量管理;定期参加核心组会议，指导团队工作计划的制定;参加糖尿病疑难病例的讨论，指导专科护士工作;指导团队成员的培训和考核。病区专科护士作为专职专科护士与病区之间的桥梁，负责本病区护理人员糖尿病相关知识与技能的培训与考核;落实、督促本病区糖尿病患者的健康教育;对于疑难糖尿病护理问题，积极请求会诊;预防和处理糖尿病护理不良事件，开展质量改进。团队成员及核心组要主动参与团队举办的各项活动，如联合国糖尿病日活动等，为患者、家属及广大市民提供优质的护理服务和相关的健康教育。

3.团队成员的培训与考核

(1)系统、规范化培训与考核

团队成立之初，对成员进行为期3天系统、规范化培训。分别邀请专科医生、护理专家、职业培训师进行糖尿病相关理论知识、操作技能、授课技巧、论文撰写等方面的培训。培训后对相应内容进行考核，评估掌握情况，包括理论考核、操作过关、幻灯片演讲等。因护理人员岗位调动、生产、病假、新成立科室等原因，存在团队成员变动情况。当成员有更新时，需要及时进行个别辅导。若成员变更超过6人时，需对新成员集中进行系统、规范化培训与考核。

(2)糖尿病专科护理团队季度培训

除系统培训外，根据团队制订的年度培训与考核计划，至少每季度开展团队沙龙活动一次。内容包括:糖尿病理论知识的巩固;新知识新技术的学习;临床护理质量问题反馈;糖尿病案例分享等。培训与考核的形式多样，包括理论考核、操作过关、情景表演、小品汇演、风采大赛、幻灯片演讲、案例讨论等。

(3)院外进修学习

护理部、组长积极为团队成员创造外出学习和交流的机会，包括国家级、省级的继续教育班;全国性的学术会议及论文交流;各种社会团体组织的糖尿病护士大赛等，提升团队成员专业水平。

二、糖尿病专科护理团队工作模式

1.专职专科护士－病区糖尿病专科护士－－责任护士三级糖尿病护理管理

对全院的所有糖尿病患者或高血糖的患者均给予专业的糖尿病护理，实行专职专科护士－病区糖尿病专科护士－－责任护士三级糖尿病护理管理制度。责任护士为患者提供基本的护理与健康指导;病区专科护士进一步加强病区内糖尿病患者的教育与管理，如有疑难的或有特殊需求的糖尿病患者，联系或请求专职专科护士会诊;专职专科护士定期至各个病区进行床边访视，进一步给予糖尿病患者个体化的指导。

2.糖尿病专科护理会诊制

对疑难或特殊的糖尿病患者，除由医生向内分泌专科医生申请会诊外，病区护士可向糖尿病专科护士申请专科护理会诊。护理会诊目的包括:新诊断糖尿病、初次使用胰岛素、血糖低于3.9mmol/L、空腹血糖高于14mmol/L、随机血糖高于22mmol/L及其他特殊需求等。

3.糖尿病专项护理质量评估

在护理部的组织下，糖尿病专科护理团队核心组制订糖尿病专项护理质量评估计划并负责实施。每半年对临床护理单元的糖尿病教育与管理情况进行评估，发现问题，采取措施进行质量改进，稳步提高临床糖尿病护理教育与管理水平。

4.多形式的糖尿病健康教育活动

糖尿病专科护理团队定期举行多形式的糖尿病健康教育活动，包括自我管理大讲堂、小组教育、联合国糖尿病日活动、健康沙龙等。不但面向住院、门诊患者，更延伸至社区居民、社会市民。

三、成效

1.提高专科业务水平，降低了医疗隐患。

低血糖是糖尿病患者的急性并发症，若不及时处理容易导致昏迷甚至死亡，同时，低血糖也容易导致跌倒、坠床等意外事件的发生。糖尿病专科护理团队成员培训时，强化低血糖相关知识、提高低血糖防范意识、落实低血糖诊治流程。为患者宣教时，特别强调低血糖的预防及处理方法。神经内科糖尿病患者低血糖事件的发生率，由2010年的66.4%下降至2011年的27.6%，取得了显著的效果［2］。

在对患者低血糖的原因分析时发现，近40%的低血糖事件与降糖药的使用不当有关。由于降糖药及胰岛素种类、剂型比较多，非内分泌科医生在开医嘱时容易混淆，易造成医疗安全隐患。专科护士及时与医生沟通，上报不良事件，联合药剂科、医务部、计算机中心提出整改措施。不但在医嘱系统中设置了近似胰岛素注意区别的警示信息，同时，通过加强胰岛素、降糖药等相关知识的培训，显著减少了用药不当现象，提高了专科业务水平。

2.提高了专科护理质量，提升了优质服务水平。

通过各种途径的培训与学习，临床护士均能给予住院糖尿病患者专业的护理与教育。同时，通过制定非内分泌科住院糖尿病患者的临床护理路径，合并糖尿病手术患者的教育路径及指导手册，使护士进行糖尿病护理与教育时具有同质性。进行糖尿病专项护理质量评估与改进，有力地保障了高质量护理服务的落实。调查数据表明，患者对糖尿病的健康教育满意度由82.2%上升到91.2%。

小结

糖尿病专科护理团队的组建，提高了护理人员的糖尿病相关知识与技能，增强了糖尿病护理与教育能力。专科护理团队在降低不良事件、提升专科护理水平、提高患者满意度等方面有着积极的作用。

1 吴宇嫦，曾慧韵，周晓舟，等.护理人员糖尿病知识掌握情况的调查分析［J］.现代临床护理，2011，10(7):10－11.

2 何晓雯，金静芬，单燕敏.糖尿病专科护士的管理［J］.中国护理管理，2011，11(9):10－12.