睾丸扭转50例诊治分析

张睿

睾丸扭转50例诊治分析

张睿

目的对50例睾丸扭转的临床诊断方法及治疗情况进行研究，改善临床诊治效果。方法总结我院收治的50例睾丸扭转患者的临床资料，统计分析其相关危险因素与睾丸保留率的关系，观察其诊疗过程及后期效果。结果50例患者主诉均为单侧睾丸突发性疼痛，其中左侧睾丸发生扭转27例，右侧扭转者18例。彩色多普勒超声确诊32例，手术探查确诊18例。8小时以内就诊26例，使用手术复位固定技术，睾丸成活率达100%;9～24小时就诊者17例，手术后存活率64.7%;24小时以后就诊7例，均行睾丸切除术，并对正常睾丸进行固定。随访50例患者3～12个月均未再次发病。结论睾丸扭转的最主要症状是睾丸疼痛，彩色多普勒超声检查是睾丸扭转诊断的最佳选择，一经出现应尽早行手术探查确诊，及时确诊并早期手术，睾丸的保留率可以显著提高。

睾丸扭转;多普勒超声检查;手术探查

资料与方法

1.临床资料 本次研究患者共50例，年龄9～46岁;中位年龄20岁。其中左侧睾丸发生扭转27例，右侧扭转者18例。12岁以下患者6例，13～18岁患者25例，其他年龄19例。静息状态发病9例，11例剧烈运动时发病，6例由于不慎碰撞后发病，不明原因发病24例。所有患者均在发病3～32小时就诊。临床症状:所有50例患者均有睾丸疼痛及腹股沟放射痛，同时16例患者伴不同程度发热、恶心，伴有腰腹痛牵涉痛者9例，24例发病者有Prehn征(睾丸抬高试验)，提睾反射消失患者36例，误诊为睾丸附睾炎、输尿管结石、肾绞痛分别为9例、6例、8例。

2.诊断与治疗 所有研究病例均行彩色超声多普勒检查提示患侧较健侧不同程度增大，其中血液循环障碍者45例，睾丸质地不均5例，诊断明确后，立即给予抗感染、对症治疗措施，对于有手术适应的病例进行手术探查，使睾丸存活率达到最高。治疗方法分别为传统手法复位和手术切开复位，其中患者行睾丸复位固定术37例，因睾丸缺血性坏死者导致行睾丸切除患者13例。

结 果

睾丸扭转患者50例经彩超确诊32例，其他均经手术探查确诊。术中见睾丸呈暗红色或黑紫色，利用盐水纱布包裹湿敷患侧睾丸，密切注意颜色变化，睾丸色泽变化至正常者行复位固定。手术切除睾丸坏死者需固定健侧睾丸。其中27例发生左侧睾丸扭转，右侧扭转者18例。8小时以内就诊26例，使用手术复位固定技术，睾丸成活率达100%;9～24小时就诊者17例，手术后存活率64.7%;24小时以后就诊7例，均行睾丸切除术，并对正常睾丸进行固定。随访50例患者3～12个月均未再复发。

讨 论

睾丸扭转常见于青少年及中青年，有资料报道以20岁以内者多发。本组资料共50例，年龄9～46岁。本组病例中睾丸扭转发病率左侧略高于右侧，大部分学者认为其发病的主要原因是左侧精索较长。之前国内外的相关报道显示睾丸扭转多发生于剧烈活动后，但从最近几年国内外的研究和本组结果，在静息下突发的睾丸扭转的比例在逐步加大。本次研究的病例中所有患者均有突发的睾丸剧烈疼痛，通常向下腹部腹股沟区放射，并伴睾丸及精索肿胀，疼痛剧烈者伴腰腹疼痛、发热、恶心。提睾反射大多消失被认为是睾丸扭转的最主要体征。睾丸扭转病情复杂，易造成误诊，应与急性睾丸炎、腹股沟嵌顿疝、急性附睾睾丸炎、睾丸附睾扭转等相鉴别。睾丸扭转时间过长必须手术切除患侧睾丸，病程与手术切除的比例成正相关，即使不行切除手术，也会因长时间的缺血引起睾丸萎缩而造成精子生成障碍。彩色多普勒超声在其中发挥着重要的作用，国外报道其敏感性及特异性可达89.9%及98.8%，因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，但睾丸扭转的早期或扭转时反应性充血影响对血流信号的检测而造成超声检查的误诊，因此当临床上睾丸扭转不确诊时，必须对患侧进行多次彩超观察，随时了解其情况。目前对于睾丸扭转手术是否必须行健侧固定术尚有一定争议，一般认为固定术有一定的机会损害健侧睾丸，并且两侧同时发生扭转的情况非常少见;部分人认为睾丸双侧性异常在临床上并不罕见，应对健侧睾丸进行固定，以防发生扭转。通过本次病例的研究及相关报道更倾向于前者，但由于我们此次随访的样本量也不足够大且时间短，所以关于这个结论我们仍然需要更多的病例研究及尽量长时间的术后观察。

总之，突发的单侧睾丸疼痛首先要考虑睾丸扭转的可能，对不能确诊的患者，彩色多普勒超声检查是最佳选择，动态监测睾丸血流信号是必要的，临床治疗上对睾丸扭转不确定时应尽早行手术探查。

1 曹洪金，黄玉龙.23例睾丸扭转诊疗分析［J］.中国实用医药，2009，4(15):69-70.

2 Audenet F，Roupret M.Torsion of the testicular cord:clinical diagnosis and therapeutic management［J］.ProgUrol，2010，20(11):810.

38200 湖北省浠水县人民医院

睾丸扭转又称精索扭转，是引起急性阴囊疼痛的最主要原因［1］，是指精索内血液循环发生障碍导致其发生缺血性坏死，主要是因为精索旋转所致。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，其发病率近年来成明显上升趋势［2］。由于其病情急骤，症状与其他疾病相近，易被误诊为睾丸附睾炎及泌尿系结石，错过抢救的最佳时机，造成患者不可逆的生育功能障碍，给其家庭带来诸多负担。因此，及时确诊并早期手术是治疗本病的重要方法。笔者在2002年～2010年工作期间对收治的50例睾丸扭转患者诊治资料进行分析，结合文献分析如下。