中药外敷治疗肝癌疼痛的观察和护理

黄海琛

中药外敷治疗肝癌疼痛的观察和护理

黄海琛

目的观察中药外敷治疗肝癌疼痛的效果，探讨其护理要点。方法回顾我科80例住院期间使用中药外敷治疗肝癌疼痛的观察与护理过程。结果轻度疼痛:完全缓解85%，部分缓解13%，轻微缓解2%;中度疼痛:完全缓解65%，部分缓解25%，轻微缓解10%;重度疼痛:完全缓解25%，部分缓解35%，轻微缓解40%。结论使用中药外敷治疗肝癌疼痛可减轻痛苦、安全、方便、有效。

中药外敷;肝癌疼痛;观察;护理

资料与方法

1.一般资料

我科2011年1月至2012年6月收治中晚期肝癌患者80例，男65例，女15例;年龄16～72岁，平均年龄39岁。原发性肝癌57例，其中肝细胞肝癌48例，胆管细胞肝癌9例;转移性肝癌23例，来自胃癌11例，乳腺癌4例，直肠癌8例。

2.方法

中药的主要成分为乳香6g、红花1.5g、没药6g、白芷3g、冰片3g、雄磺3g、芒硝3g，混合后打碎成粉，用米醋调成糊状，平铺于约10cm×10cm的玻璃纸，厚度约2mm。贴敷前清洗疼痛部位的皮肤，干燥，再用胶布固定，贴敷时间4～6小时。

评价方法:由护士观察使用中药外敷前后的疼痛情况，使用数字评分法(NRS)及面部表情量表法相结合评估疼痛。

0:为无痛;1～3:轻度疼痛;4～6重度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处理;7～10:重度疼痛，有强烈的疼痛感，疼痛剧烈或难忍［2］。本组80例，中药外敷前评价，轻度疼痛32例，重度疼痛37例，重度疼痛11例。

评价标准:完全缓解:NRS法疼痛100%缓解;部分缓解:NRS法疼痛缓解大于50%;轻微缓解:疼痛较前减轻，但感有明显疼痛，睡眠受干扰或疼痛缓解小于50%;无效:于治疗前比较，疼痛无减轻。

3.结果

经中药外敷7天后，止痛效果:轻度疼痛:完全缓解81%，部分缓解17%，轻微缓解:2% 无效:0;中度疼痛:完全缓解59%，部分缓解28%，轻微缓解9%，无效4%;重度疼痛:完全缓解1%，部分缓解14%，轻微缓解33%，无效52%

护 理

1.正确评估

疼痛评估是癌痛控制的关键，治疗前正确评估是有效治疗的第一步，我们应详细全面的评估，要相信患者的主诉，给与足够的关注;收集全面、详细的疼痛史，即疼痛的时间、部位、程度、持续性的间断性;

2.心理护理

了解肝癌病人的心理表现，是做好肝癌病人的心理护理的基础，关注患者的心理，特别要相信患者有关疼痛的主诉［3］。护士要富有同情心、耐心，所有病人一律平等、公平公正，护士应体贴、亲切，语言温和，建立良好的呼唤关系。交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。分析患者的心理反应，对他进行心理疏导，消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，使其保持正常的心理状态接受治疗。配合诊治，争取早日康复。

3.敷药护理

(1)敷药前的护理

敷药前要评估患者的身体状况及临床症状，特别是对疼痛的耐受程度。了解患者对中药外敷的认识，向患者解释敷药的目的及注意事项，取得患者的配合;观察患者的皮肤情况，保证敷药部位皮肤完好无破损;仔细询问患者有无药物过敏史及皮肤过敏史，皮肤过敏者及过敏体质者禁用中药外敷。

(2)敷药时护理

准备好用物及调好药膏，协助患者取舒适体位，用湿棉球或方纱清洗敷贴部位的皮肤，室温适宜，以防感冒，注意患者的隐私，必要时给与拉床帘。将平铺于玻璃纸的药膏贴于患者疼痛部位，周围用胶布妥善固定，避免污染衣被。

(3)敷药后护理

敷药后注意观察患者的疼痛程度、用药后的效果。保持药物及胶布在位，并观察患者局部皮肤情况，有无出现局部皮肤红肿热痛、瘙痒等现象，应暂停使用，并遵医嘱给予药膏外涂。去除中药时，要轻轻将胶布撕开，必要时要用水湿润，以防皮肤破损，再用湿毛巾擦净皮肤上的中药残渣及胶布印，向患者致谢。

4.一般护理

肝癌患者多有食欲不振、恶心、腹胀等消化不良的现象，应给予易消化食物，开胃降逆的清谈饮食，肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，忌肥腻，应以益气养血为主;保持口腔清洁，增进食欲，增强抵抗力，保持大便通畅。做好各项清洁卫生护理，保证室内空气新鲜，通风良好，保持床单元的清洁干净，尽可能为其创造一个安静舒适的空间，以减轻其焦虑、忧郁感。

讨 论

中药外敷治疗肝癌疼痛，因其为体表直接给药。经皮肤或粘膜表面吸收，药力直达病变部位，止痛迅速有效，具有起效快、维持时间长、价格低廉、操作简便、反复使用未见明显耐药性和成瘾性等优点，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的毒副作用［4］。

1 于尔辛.原发性肝癌［M］.上海:上海科技文献出版社，1987:183.

2 胡雁，陆－琦.实用肿瘤护理［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:131.

3 陈梅矛，吕振琪译.有关病人疼痛诉求处置的新观念［J］.国外医学(护理分册)，2002，21(7):311.

4 张军，荣辉.中药外敷治疗癌性疼痛的研究与进展［J］.中国中医急症，2009，18(8):1914.

530023广西中医药大学第一附属医院肿瘤血液病科

肝癌疼痛是中晚期肝癌患者最常见且最难控制的症状，其发生率约占肝癌患者的75%［1］。做好疼痛护理是肝癌治疗护理的重要内容。我科对收治的80例中晚期肝癌患者采取中药外敷治疗，其达到了立竿见影的止痛效果，且止痛持续时间长、疗效确切，操作简便，患者易于接受。