肿瘤学研究生的三基培训与科研创新

刘文其 康敏 覃玉桃

近年来，肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，肿瘤已经成为中国城市居民的首位死因和农村居民的第二位死因。肿瘤学在医学领域的地位也愈来愈重要，临床上肿瘤的规范化诊断、治疗已经摆在一个非常重要的位置。目前国内临床肿瘤的治疗还不太规范、治疗水平较低，一些医院存在各自为政的情况比较突出，尤其在中小医院更为明显，这就严重影响和制约了肿瘤的治疗效果。因而提高肿瘤医师的医疗水平、规范肿瘤的治疗环境，培养全面的高素质的现代肿瘤学医师已是当务之急。随着肿瘤学的快速发展，与肿瘤相关的基础和临床学科知识也不断增多［1］，系统、科学、规范地进行肿瘤学研究生的培养也就迫在眉睫。

随着“生物－心理－社会”医学模式的建立，在重视生物因素的前提下，它把人的健康问题置于他的社会关系中去理解。新的医学模式的基本出发点是把服务对象看成是生物的、社会的、有主观意识的人。因而肿瘤的诊疗必然要求准确的诊断、全面的分期，按照国际最新的诊疗规范进行个体化的、综合的、科学的治疗。现代肿瘤医师不仅要具备扎实的“三基”水平和很强科技创新能力，而且还要具有深厚的人文素质。医学研究生的培养必须把科研创新与三基培训紧密结合，三基培训完成科研的前提和保障，科研又是临床三基的发展和提升，科研最终目的是为临床服务。二者相辅相成、互相促进，不能把它们盲目割裂开来［2］。

1.完善临床实践教育工作体系，加强“三基”的培训与学习

肿瘤学是医学科学中发展最快的学科之一，肿瘤疾病与分子生物学、细胞遗传学、细胞免疫学等新兴学科的联系日益紧密，新技术、新进展层出不穷，知识更新的周期非常快，目前肿瘤的诊疗已经进入到分子水平。因此教学的内容除了基础医学以外还应该包括肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、医学影像学、肿瘤心理学及肿瘤分子生物学等等。因而要想成为一名高素质的现代肿瘤医师必需首先加强"三基"的培训与学习，只有具备了扎实基本临床知识、基本操作技能、基本临床思维能力才能更好地把握各门肿瘤学的专业技术，才能快速提高专业知识和临床能力，才能把握专业的最新进展与多学科知识交融，将各学科的先进诊疗技术综合运用到肿瘤的诊治过程。才能真正做到肿瘤诊治规范化，达到综合治疗的目的。临床技能评价包括：①采集和书写病史的能力;②实施全面体格检查的能力;③使用各种实验室和医疗器械进行诊断和诊疗的能力;④对患者进行观察和处理的能力;⑤临床操作的能力;⑥言语表达能力;⑦自学能力;⑧工作态度。可见在新形势下医学研究生的质量评估标准就不仅仅是一篇论文的质量，而应该以能否胜任专业工作，能否成为一个合格称职的临床医生的整体来评价。因此"三基"的培训状况直接影响到医学研究生综合能力和素质的全面培养［3］。

完善“三基”培训的长效机制：

①合理安排临床轮转，拓宽肿瘤临床知识和技能，弥补肿瘤专科的不足。通过临床轮转，熟练掌握内外科各种的临床诊疗常规。将书本理论与临床实践有机结合起来，真正达到提高研究生的临床基本理论、基础知识和基本技能。研究生在临床轮转包括二级学科和三级学科的轮转，期间需要经过门诊、病房、手术等医疗实践，在实践中反复强化三基训练及规范化治疗原则。

②多学科协作的规范化综合治疗是提高肿瘤治疗效果的有效措施。经常进行外科、化疗科、放疗科、病理科和影像诊断科等专家共同参与的多学科会诊，医疗行为的规范行。

③进行大内科技能培训，研究生除了应掌握解剖、病理和基础内科技能以外，还需掌握一些高级的、专业性较大的内科操作和诊断技能。

④肿瘤学临床能力的培养。肿瘤学研究生应该具备良好的临床肿瘤及解剖影像学知识，包括病理诊断和阅读CT、MRI图片的准确性。准确阅读影像学图片是现代肿瘤学不可或缺的重要内容。高水平的影像阅片对治疗的准确分期至关重要，有利于下一步最佳的医疗决策和系统的、规范的治疗。

⑤研究生直接参与临床一线的诊疗实践，亲自体验医生的工作方式，熟练掌握基本的临床诊疗常规。通过三级查房、疑难病例讨论、学术讲座以及国内外学术活动等形式，特别是综合查房，集多学科专家临床经验和科研成果，是一种针对性极强的多学科学术讨论和研究进展的知识交融。并在临床一线的诊疗实践中逐步完善研究生临床思维能力，具备良好的观察、判断、分析、综合和预测能力。

2.加强创新能力的培养，构建医学研究生创新型人才

医学研究生是我国医学研究中的一支重要力量，培养具有创新意识和创新能力的研究生对于临床医学事业的发展具有重要意义。导师应当把培养创新性人才作为研究生教育的重要内容，要加强选题的创新性和实用性。选题要结合临床实际工作中的问题提出课题，导师要重视查新工作，通过查阅大量资料，弄清楚所要研究问题的过去、现状、发展方向和难点。其次，导师要指导学生在掌握了扎实的基本功和临床诊疗规范的前提下，把敏锐的眼光放在该领域国际上最前沿的研究上，才能站在世界研究的最前沿。医学研究生创新能力培养主要包括创新意识、创新思维和创新能力三个层面［4］，在培养研究生创新性的过程中，要发挥专业特长优势，鼓励独立思考和调动学生的创新意识和创造热情。

创新能力培养的途径：

①创新教育观念，改革人才培养模式。一是教学观念与教学内容的改变，要由过去长期注重传授和学习现成的知识，转向不仅要很好地传授和学习已有的知识，而且要特别注意培养知识创新、技术创新的能力。二是研究生教育观念要国际化，不断借鉴发达国家研究生教育的先进经验，强调研究生创新能力的培养，进一步实现研究生教育与国际接轨［5］。

②强调科研和临床相结合。临床肿瘤学研究生要利用研究生学习阶段，收集和阅读肿瘤专业的文献资料，积极参加国内外专家的科研与创新方法的讲座，并通过参加国内外学术交流、学术报告、撰写论文等开拓思路，把握肿瘤学领域的研究现状、发展趋势。努力培养以"研究"为导向、以"创新"为目标的科研能力。

③加强过程管理和监控，激发研究生创新激情。除了应加强研究生招生、培养方案、中期汇报、开题、论文评审、答辩等环节的制度建设外，还应对研究生日常教学过程进行必要检查和监督，包括课堂巡视、学生对教学情况汇报、课程问卷调查等。引导、启发研究生的创新意识、创新激情。

④PBL教学模式的应用。在传统的教学模式中，主要是一种灌输式教学。以老师讲授为主，学生处于被动接受的状态，学习动力和积极性明显降低。在本科学习阶段，学生没有接受系统的肿瘤学教育，肿瘤学的内容均穿插在各学科中教授。肿瘤的概念变成了零散的肿瘤学知识，不能系统地反映肿瘤学的整体性、系统性［6］。如何在研究生阶段，真正让学生养成在循证医学指导下的、规范化、个体化的综合诊疗理念，成为研究生临床实践部分的教育重点。正是基于此目的，将PBL教学模式引入肿瘤学研究生的临床实践部分教学，显示出了良好的效果，对学生全面掌握肿瘤学理论知识，提高临床实践能力，养成良好的综合诊疗观念有很大帮助［7］。通过PBL教学强调以问题为中心，采取答疑式、讨论式、研究式等以研究为主的多种教学方式。研究生不仅可以真正地学会自主学习知识和提高思维技能的能力;而且还可以提高学生的表达沟通能力，培养团队合作、互帮互助的协作精神，科研创新能力得到大幅提升。

综上所述，"三基"的培训与科研创新相辅相成、互相促进，通过基本临床知识、基本操作技能、基本临床思维能力的培训，既提高了临床技能又培养了创新思维和创造能力。扎实的基础、宽广的知识是激发创新的源泉，研究生在掌握基础后才会有所发现、发明和创新。创新能力是指发现问题、提出问题和解决问题的能力，创新是基础的检验、提高和升华。因此，必须把"三基"的培训与科研创新紧密联系起来，齐头并进，为新时代肿瘤防治事业发展培养研究、教学、临床兼备的全面发展的高素质医学人才。

1 Sagar SM.How do we evaluate outcome in an integrative oncology program?〚J〛.Curr Oncol，2008，15(2)：78－82.

2 高宜录，顾志恺，陈建.医科研究生培养中的临床与科研互动［J］.交通医学，2006，20(6)：790－790.

3 张书文.加快中医临床研究生教育改革培养一代名医［J］.中医药管理杂志，2008，16(2)：115－117.

4 林青.刘志勇.医学研究生人文素质教育的要求及对策［J］.医学教育探索，2008，7(5)：463－464.

5 张凯，李恬，马军，等.美国医学教育对我国医学研究生教育的启示〚J〛.中国病案，2011，12(8)：52－53.

6 尤长宣，苏瑾，罗荣城.医学本科生临床肿瘤学教学的体会和思考〚J〛.医学教育探索，2009，8(3)：280－282.

7 Wetherell J，Mullins G，Hirsch R.Self－assessment in a problembased learning curriculum in dentistry〚J〛.Eur J Dent Educ，1999，3(3)：97－105.