黄玮
在泌尿系统疾病中,尿道损伤占有一定的比例,它是常见的泌尿系急症之一。一般男性多见。常有尿瘘和尿道狭窄等并发症,为患者的生存和生活带来严重困扰。本篇回顾我院的76例尿道损伤患者,从护理学角度加以分析总结,现报告如下:
1.一般资料:自2009年至今,在我院收治的尿道损伤患者中选76例作为研究对象,均为男性,最大年龄52岁,最小年龄21岁,平均37.6岁;其中闭合性损伤24例,开放性损伤52例;前尿道损伤22例,后尿道损伤54例;合并脾破裂5例,休克2例,肠破裂5例,膀胱破裂12例。
2.病机病理 一般尿道损伤常为外因所致,如骑车造成会阴部的骑跨伤,骨盆骨折碎骨刺破腹部尿道造成尿道损伤,弹片、刀具等锐利器具造成的贯通伤和撕裂伤等。
3.临床症状 尿道损伤的临床症状常表现为排尿困难、尿储留、尿外渗、或尿疼痛,尿血,局部皮肤有血肿和瘀血瘀斑,并可见会阴部及阴囊部皮肤有瘀血青紫,有明显肿胀,甚至耻骨部位肿胀隆起,外部可直接触及膀胱;如果是后尿道损伤,做直肠指诊,可明显感觉前列腺尖部后移,并有压痛,浮球感。严重者伴休克。
4.常用检查 首先做X线检查,看是否骨盆骨折导致尿道损伤。然后对疑似病例做导尿检查,如果导尿管进入不顺利或无尿液导出,说明尿道损伤导致尿液渗入腹腔[1]。要求导尿管一次通过,不能反复试插,以免加重感染和损伤。
5.护理方法
(1)心理护理 尿道损伤患者往往疼痛明显,又因为卧床而活动受限、担心留有后遗症而脾气焦躁不安等不良情绪,影响食欲和整个治疗护理过程,就要求护理人员运用专业知识讲解,帮助患者树立信心,重新培养乐观情绪面对生活,多参加社会活动,并且家属给予足够的爱和温暖,帮助患者重燃生活信心。
(2)生活护理 卧床要软硬度适宜,如果是骨盆骨折患者,尽量睡硬板床以免加重病情,不能随意搬动或更换体位。做到房屋整洁通风舒适,床单卧具整洁常更换,贴身衣物整洁柔软常换洗,餐具整洁常消毒,身体皮肤整洁常擦拭防褥疮,伤口清洁常干燥换药防感染;多饮水,尽量每天达到2000~3000ml,多吃新鲜水果蔬菜和富含粗纤维的食物,避免便秘,保持二便通畅,用尿量增加内冲洗,以利排毒。便后及时清洗,并用滑石粉等保持干燥;饮食要从高维生素低脂易消化的食物慢慢转向高蛋白高营养利骨折和身体机能恢复的食物。建立翻身卡,帮助和指导患者翻身改换体位,并记录翻身时间和当时皮肤状况,身体状况;帮助和指导患者活动腿关节,按摩肌肉等预防卧床时间久引起的肌肉萎缩和关节功能退化。记录患者皮肤状况,把水肿、发红、损伤、褥疮等情况记录下来。
(3)常规护理 密切观察病情,每半小时监测一次呼吸、血压、心率等基本生命体征,每3小时监测体温。对损伤轻无需手术者应及时给予抗生素消炎,或进行尿道扩张等。对严重者及时给予输液输血,止痛镇定,防休克等。能自主排尿或留置尿管者,都要指导患者自主观察尿液的色、质、量的变化,以及做好尿道口的卫生清洁,预防扩大感染。膀胱过度充盈要做耻骨上膀胱穿刺手术,帮助排尿,防止由于过度充盈引起的膀胱破裂。
(4)引流管的护理 做好引流管和引流袋的固定,随时检查引流管是否有堵塞,每2小时按压一次,保持引流管通畅,观察引流液的色、质、量的改变,引流袋每日更换,如果连续3小时的引流液超过100ml,表示可能会有内出血情况,及时汇报主治医生,采取相应对策。保持引流管的固定状态,如有翻身和更换体位,及时检查引流管是否被扭曲或拉出脱落,引流袋接口处是否松弛脱开,如有上述情况及时处理,防止尿液倒流造成感染。定期放出引流袋中的尿液,记录24小时总尿量,判定泌尿系统尤其是肾功能恢复情况[2]。一般前尿道损伤7天拔除尿管,后尿道损伤14他拔除尿管,拔管后会有2~3天的瘘口溢尿或尿失禁,鼓励患者消除紧张,指导患者进行缩肛训练,每天两次,每次200~300次,增强尿道括约肌的强度和柔韧度,防止尿失禁。
(5)伤口护理 保持伤口皮肤的干燥清洁,在无菌条件下,每天更换敷料和药物,做好消毒工作。每日用碘伏为尿道口和外阴、会阴部做消毒两次,轻柔手法清洗除去血痂和分泌物。
(6)并发症护理 观察体温和白细胞有无升高,提前预知感染,做好预防。发现尿外渗、回流,尿量增多和血尿,以及伤口肿胀不消,体温升高不退,伤处有搏动性疼痛,预示感染征兆,及时汇报[3]。并协助做伤口引流,选择适合抗生素对症消炎。坚持进行定期的尿道扩张术,每月一次持续一年,避免瘢痕性尿道狭窄。扩张术后的尿细尿痛为局部水肿充血,3天内可自行缓解;如果合并多量的尿道口出血,提示假尿道,汇报医生处理。做好出院健康指导。
经过治疗和护理,所以患者全部痊愈,无一例并发症。
尿道损伤是泌尿系统常见的急症和并发症,因为容易合并感染,所以处理不当常使预后不良,所以加强术前术后的护理是关键所在[4]。在系列的护理动作中,术前要充分了解病情病史,配合医生做好各项准备工作,预防感染最为关键,加强引流管护理至关重要,如果腹部疼痛,要查清病因,切忌服用止痛剂掩盖原来病情造成误诊漏诊,所以每一项都要重视,以免一时疏忽为患者带来身心痛苦及日后的不良反应。
1 魏淑艳,张立军,冯丽军.尿道损伤的临床护理体会〚J〛.中外健康文摘,2010,7(35):332-333.
2 宋茜.浅谈尿道损伤患者的临床护理体会〚J〛.中外健康文摘,2010,7(13):272-273.
3 周蕾.尿道损伤病人的护理〚J〛.中外健康文摘,2011,8(16):338-339.
4 穆瑛.56例男性尿道损伤的护理体会〚J〛.中国医药指南,2011,9(8):143-144.