外周静脉留置针所致静脉炎的预防与护理

沈佩华

静脉留置针因其套管柔软，不易刺破血管，操作简单，使用方便，可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，已广泛地用于临床。而静脉炎是静脉留置针输液中最常见的并发症。为了减轻由于静脉炎造成病人的痛苦，我们在输液的各个环节采取了护理干预措施，收到了良好的效果。

资料与方法

1．临床资料

2011年8月至9月间在我院心血管内科共行外周静脉留置针输液128例，其中64例给予加强预防性的护理干预，设为A组，另64例给予一般护理措施，设为B组。两组均使用BD公司生产的一体化正压连接留置针，护士均执行严格无菌操作规程。

2．护理干预措施

(1)正确选择留置针

①根据患者自身血管情况选择留置针的型号，因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。

②使用前对留置针的质量进行仔细检查，包括失效日期，包装是否完好，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂，才可行穿刺。另外本次实验中统一应用一体化正压连接留置针，相较以往的普通留置针，有避免血液暴露，微粒污染，不易回血堵管的优点［1］。

(2)选择合适的静脉通常应选择粗直、弹性好，回流通畅，避开关节和静脉瓣的血管。有研究表明，静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，其置管反应发生率越高。所以一般选择肢体较近端的静脉，同时争取一次穿刺成功，避免多次穿刺造成血管壁损伤。

(3)严格执行无菌操作穿刺前以安尔碘两次消毒穿刺点，消毒范围直径不少于8cm，待消毒液干后，再行穿刺。穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，每天更换一次敷料，污染时应及时换药，防止细菌性静脉炎的产生。

(4)穿刺方法得当穿刺时动作应轻柔，减少针管来回移动，以减少血管内壁的机械损伤。进针角度为15～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送导管，一边送，一边拉，直至抽出针芯。如患者血管情况良好，也可在降低角度后将留置针直接全部沒入血管再抽出针芯，这样可减少患者的痛苦［2］。

(5)安全的留置时间套管针一般留置时间为3～5天，根据庞晴［3］对1640例患者应用静脉留置针留置时间的观察，患者在使用留置针3天内无静脉炎发生，随留置天数的增加，静脉炎发生率随之增高，建议使用天数不超过7天。刺激性小的药物可使留置针的留置时间相对延长。

(6)加强巡视，及时处理在输液期间，护士应经常巡视，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理。

(7)适当控制输液浓度与速度 输入高浓度、大分子溶液时，通常与葡萄糖混合输入，以充分稀释溶液，减轻药物对血管的刺激。输入对血管刺激性强的药物时，应酌情减慢滴速，并在输液前后予生理盐水冲管，以免药液滞留套管中，对血管产生持续刺激。

(8)增加营养摄入，提高机体抵抗力患者免疫力低下，对穿刺造成的静脉壁创伤的修复能力差，对机械、化学性刺激及生物原因致局部炎症的抗感染能力随之下降，易发生静脉炎［4］。应鼓励患者进食，饮食以高热量、高蛋白食物为主，增加活动锻炼，增强体质。

(9)加强健康教育 在对A组患者输液前，由专人向患者及家属详细告知:输液的目的，使用药物的作用及注意事项，留置针的优缺点，让患者了解静脉炎的知识，告知患者保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，肢体勿过度活动，如在下肢置管输液，应将下肢抬高20～30°，加快血液回流，缩短药物在下肢的滞留时间，减轻对下肢血管的刺激［5］。

3．静脉炎评价标准

静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。Ⅰ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

结 果

静脉炎发生情况:A组发生静脉炎5例，均为Ⅰ度;B组发生静脉炎17例，其中Ⅰ度静脉炎9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。两组比较A组静脉炎发生率明显低于B组，静脉炎的程度也较轻。

小结

随着医疗技术的发展，静脉留置针已成为临床常见的一项护理操作。为了减轻患者的痛苦，减少因人为因素造成的并发症和不良反应，护士应怀有高度的责任心，熟练的技术，在输液的每个环节，杜绝一切可能的危险因素。同时总结经验教训，以预防为主，尽可能降低留置针的并发症，使这项技术更好的造福于广大病患。

1 赵海红，程丽娜，陈新莉，等．一体化正压连接留置针临床应用的效果观察［J］．解放军护理杂志，2012，29(1):70－72．

2 周羽，唐淑华．临床使用留置针时的小技巧大效果［J］．中外医疗，2011，30(32):163．

3 庞晴．静脉留置针的留置时间探讨［J］．求医问药:下半月刊，2011，9(11):409 －410．

4 陈海燕，路雪芹．静脉留置针致静脉炎临床护理中评判性思维应用研究［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(4):41 －42．

5 蒋同兰．静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策［J］．中国社区医师:医学专业，2011，13(5):200 －201．