15例患儿经皮肾穿刺的围术期护理体会

2012-08-15 00:55徐华黄荧薛蕾
当代临床医刊 2012年5期
关键词:血尿B超经皮

徐华黄荧薛蕾

(江苏省常州市儿童医院儿内科四病区 213000)

经皮肾穿刺活检能直接观察肾小球疾病的肾脏形态学改变,由于肾穿刺技术的改进,免疫组化技术和电镜的应用,使肾小球疾病的诊断质量大为提高[1]。目前肾穿刺活检术已成为对肾小球疾病明确诊断,指导治疗和判断预后的一种重要手段,但肾穿刺作为一种创伤性检查,有一定的危险性及难度,而且小儿具有好动,不大配合的特点,除了操作医生技术娴熟外,良好的配合是成功的关键,而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率,减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2009.09—2011.09对15例肾穿刺患者的精心护理,效果均比较满意,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

男10例,女5例,年龄2-6岁,≦3岁3例,≦4岁5例,≦5岁5例,≦6岁2例,平均年龄48/12岁,血尿蛋白尿原因待查4例,紫癜性肾炎6例,肾病综合征2例,血尿3例,均符合肾穿刺适应症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理与健康教育 本组患儿年龄偏小,患儿家长的心理尤为紧张和恐惧,因此肾穿刺前应做好患儿家长的心理护理和解释工作,采用图片和成功的病例来与家长沟通,向患儿家长说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,反复多次地向患儿家长说明此项检查的目的是为了明确诊断,确定治疗方案,以免盲目使用激素或细胞毒性药物,更好的保护肾赃,并说明操作过程及安全性并征得患者本人及家属同意。年幼无法配合需行氯胺酮静脉麻醉的患儿,安排麻醉科的医护人员来给家属充分的心理辅导,消除对氯胺酮静脉麻醉的恐慌;可介绍认识已做过肾穿的病友,从而取得患儿及家属的理解和配合,使病人产生安全感,对医护人员信任。

2.1.2 术前检查 协助做好术前检查如双肾B超,心电图,血常规,出凝血时间,肝肾功能,血型,必要时备血。

2.1.3 用物准备穿刺包,穿刺针,腹带,沙袋,乳胶手套,利多卡因,胶布,标本固定盒。

2.1.4 术前准备

2.1.4.1 指导4-6岁患儿练习俯卧位吸气末憋气达10秒以上。3-6岁患儿训练在床上排便,防止术后不习惯排便而导致尿潴留。右肾区备皮,防止碰伤摔伤烫伤等意外,保护腰背部皮肤完整,术前一天用肥皂擦洗腰背部皮肤,然后用38℃温水清洗右侧腰背部皮肤,更换内裤。术前一周停用一切抗凝药物,术前一天监测血压一天两次,1例血压升高,安静1小时后血压降至正常,手术当天血压正常。手术当天患儿进食少量易消化的食物,排出大小便。≦4岁患儿使用镇静剂,术前30分钟肌注鲁米那,≦3岁患儿需氯胺酮静脉麻醉者术前4小时禁食禁饮禁药。

2.1.4.2 肾活检通常分三类⑴经皮肤穿刺肾活检术,是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法;⑵外科手术直视开放肾活检;⑶经肾静脉穿刺肾活检术。

2.1.4.3 穿刺点定位 多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有⑴体表解剖定位;⑵X线定位;⑶同位素肾扫描定位;⑷B超定位,是目前最常采用和比较安全的方法。

目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术,操作安全,穿刺成功率高。

2.2 术中护理

2.2.1 体位 患儿取俯卧位,双肩上举,腹下垫以硬枕,以便肾向背部固定,胸部、双肩及两臂自然趴于床上,头偏向左侧。清醒的患儿要不断给予鼓励和表扬,触摸其头部、四肢或与患儿交流一些其感兴趣的话题以分散患儿注意力。

2.2.2 穿刺操作 常规消毒皮肤,铺孔巾,用B超探头定位。穿刺处的皮肤用1%利多卡因局部麻醉,在B超引导下将穿刺针从皮肤穿刺点缓缓进入,针尖到达包膜后,嘱患儿屏气,尽量缩短屏气时间,确定穿刺针已穿过肾周围脂肪囊筋膜时再嘱患儿屏气,于右肾下极1/3处瞬间进行取肾组织,拔针后用纱布紧压穿刺点5分钟,伤口用无菌纱布覆盖,用胶布固定,250g砂袋压迫[2],再以自粘绷带加压包扎。

2.2.3 手术时密切观察患儿面色、呼吸、心率、血压、意识的变化。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征 术后俯卧6h,病情平稳者卧床24h,减少躯体移动,仔细观察伤口敷料有无渗血,渗液,自粘绷带加压包扎10-12小时,2例患儿有少量渗血,延长自粘绷带加压包扎至24小时,严密观察 T,P,R,BP变化,30min测血压,脉搏1次,连续4次,平稳后停止,术后3天内不可淋浴,避免着凉,预防感染,及时应用合适的抗生素控制感染[3]。

2.3.2 饮食护理 鼓励患儿少量多次的饮水、使其轻度利尿,以便冲洗尿路,防止血块形成阻塞输尿管。少食用牛奶、豆类等食品,防止便秘,避免用力排便。饮食以清淡、柔软、少渣食物为主,以避免过饱,防止一次进食过多而引起胃部不适,恶心呕吐[4]。

2.3.3 并发症的护理

2.3.3.1 血尿 观察尿量及尿的颜色,连查3次尿常规(有血尿者至血尿消失),镜下血尿一般1-5天自然消失,肉眼血尿多在1-3天消失,1例患儿术后4天剧烈活动后又出现肉眼血尿,给予小苏打等碱性药物碱化尿液,立止血等使用,延长卧床时间,减少活动度,第二天肉眼血尿消失。

2.3.3.2 急性尿滁留 术后因穿刺部位不适,被动体位,3例患儿不习惯床上排尿等,均引起急性尿滁留,采取听流水声,按摩腹部,冲洗会阴部等方法进行诱导排尿,无效应,给予及时导尿,有效地避免其它并发症的发生[5]。

2.3.4 健康指导 出院前应向家长及患儿说明∶⑴肾穿刺术后患儿2个月内应避免剧烈的活动,包括跑、跳、蹦等动作,避免没有完全愈合的伤口再出血。⑵加强对家长有关知识的宣教,保持患儿良好的情绪,预防感染,注意避免受凉。⑶定期来院复查,以观察其恢复情况,发现问题及时处理。

3 小结

B超引导经皮肾穿刺活检术是肾脏疾病的一项重要的诊断技术,小儿由于其自身的特点及肾穿刺本身具有一定的危险及难度,故进行小儿肾穿刺的相对不多,结合本科室在B超引导下用复合型活检枪进行肾穿刺的经验,我们认为充分的术前准备,术中密切配合,细致的术后病情观察及护理可提高肾穿刺的成功率,减少并发症。

[1]蒋季杰,范亚平.现代肾病学.北京∶人民军医出版社,2001,274 -280.

[2]银燕.小儿经皮肾穿刺活检术的护理[J].当代护士,2007,2∶40 -41.

[3]孙珍,付国静.超声引导下小儿肾穿刺122例护理体会[J].山东医药,2006,46(28)∶3.

[4]许静.儿童肾穿刺的护理[J].当代护士,2009,3∶75 -76.

[5]向慧.小儿肾穿刺的护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(14)∶1330.

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