多排螺旋CT及X线造影对外伤性膀胱破裂的诊断价值

陈小东 陆 健 缪小芬 张学琴 张 涛 姜吉锋

(江苏省南通市第三人民医院影像科 226006)

膀胱是盆腔内空腔器官，周围有骨盆保护，膀胱破裂临床少见。随着交通及建筑的发展，其发生率逐渐上升。本文对12例膀胱破裂影像表现进行回顾性分析，探讨其对本病诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料12例患者，男8例，女4例。年龄17－51岁。外伤原因∶车祸7例，坠落伤4例，脚踢伤1例。合并骨盆骨折8例。肉眼血尿7例，镜下血尿3例，有尿意但不能排尿2例。有腹膜刺激征9例。导尿导出血性尿液10例。膀胱注水试验阳性11例，阴性1例。

1.2 设备及扫描方法 所有CT受检者均采用GE lightspeed 16排螺旋CT扫描机扫描，扫描范围自膈肌到耻骨联合。扫描参数∶采集层厚5 mm，层间距1.2 mm，重建层厚 1.25 mm，视野(FOV)35 cm，电压120 kV，电流300 mA。X线造影受检者在GE PS800+X线机下进行，经导尿管注入15－20%泛影葡胺250ml，拍摄膀胱正位及左右斜位片，随后排空造影剂，再摄膀胱正位片。

2 结果

2.1 CT表现膀胱内尿液密度增高，可见高密度血肿8例。膀胱壁缺损2例。膀胱壁密度增高9例。腹腔见低密度液体积聚10例，CT值约0－12Hu，积液位于肝脾周围，盆腔陷凹，肠袢间，结肠旁沟。膀胱前间隙及周围隐窝见高低混杂密度液体积聚8例，向上达脐部，向后达骶前间隙。

2.2 X线造影表现 造影剂积聚于膀胱上缘、肠袢间及结肠旁沟8例。造影剂外渗至膀胱前间隙，呈斑片状或条纹状，位于膀胱下方或周围7例。

2.3 手术表现膀胱顶裂口9个，膀胱底裂口3个，膀胱颈裂口5个。4例腹膜内型破裂，3例腹膜外型破裂，5例混合型破裂。

3 讨论

3.1 膀胱解剖及破裂机制 空虚的膀胱近似锥体形，可分为体、底、尖和颈4部分，膀胱有4个面，即上面、后面及两个下外侧面。男性膀胱的上面及底的上部盖有腹膜，并形成直肠膀胱陷凹。女性膀胱底没有腹膜覆盖，借富有静脉的疏松结缔组织与阴道前壁和子宫颈相接，膀胱上面几乎全部被腹膜覆盖。腹膜自此向后上移行至子宫体前面，形成膀胱子宫陷凹。空虚的膀胱全部位于骨盆腔内，周围受到骨盆及肌肉的保护，受伤机会比较小，但是当其随着尿液充盈时膀胱向上伸展，腹膜随之上移，膀胱上面及后面变薄，对外力缺乏保护，同时由于膀胱膨胀时，在外力作用下内压骤然升高或强烈振动而容易导致破裂。

3.2 膀胱破裂类型及影像表现根据膀胱破裂口与腹膜的关系，膀胱破裂可分为腹膜内型、腹膜外型和混合型［1］。鉴别类型对临床有重要意义，因为腹膜外膀胱破裂可采用保守疗法(膀胱引流)，而腹膜内膀胱破裂需要立刻做手术修补。CT及X线造影可区分这些类型。腹膜内膀胱破裂，破裂口位于膀胱上面及底上部，尿液进入腹腔引起急性腹膜炎［2］，患者有腹膜刺激征，本组4例腹膜内型及5例混合型破裂均有此体征。液体积聚在膀胱的外侧隐窝、盆腔隐窝、肝脾周围、结肠旁沟及肠袢间。腹腔积聚的液体由于是尿液，所以CT值较低，一般为0－20Hu，此时不管有无合并其它脏器的损伤，都要想到膀胱破裂的可能。腹膜外膀胱破裂常见于骨盆骨折时［3］，本组8例合并骨盆骨折的患者中，有7例有破裂口通腹膜外。破裂口多位于膀胱颈的前下壁，液体积聚于膀胱周围隐窝和膀胱前间隙，向前上可达脐部，向后可达骶前间隙，还可沿筋膜面或解剖间隙向上达肾周围，经坐骨大切迹至臀部、经闭孔至股部、经腹股沟至阴囊。混合型膀胱破裂则兼有以上两种类型的表现。CT及X线造影还能发现膀胱壁缺损或“泪滴状”改变［4］。但CT发现膀胱壁缺损的几率小于X线造影。

3.3 CT及X线造影对膀胱破裂诊断价值及优缺点CT及X线造影均对膀胱破裂有重要诊断价值，但各有优缺点。CT平扫检查时间短，范围广，获得的影像信息丰富，尤其是当多脏器损伤，患者主要表现为实质脏器出血时，临床往往容易忽视膀胱破裂的存在，CT检查能减少膀胱破裂的漏诊率，但缺点是较难显示破裂口的具体部位。而膀胱造影能显示破裂口造影剂外溢的动态过程，一般能准确显示破裂口的位置，但缺点是检查时间较长，合并骨折的患者转动体位难以很好配合。CT结合X线造影则能互相取长补短，对正确诊断膀胱破裂的类型起到很好的作用。

［1］马玉生，许孝新，杨国强，等.22例膀胱破裂的诊断及治疗体会.济宁医学院学报，2011，34(4)∶262 －263.

［2］张利，廖安成，林振发.外伤性膀胱破裂42例临床分析.西部医学，2010，22(4)∶690－691.

［3］杨国联.36例膀胱破裂伤的诊断与治疗［J］.河南医学研究，2003，12(2)∶157－158.

［4］孔凡彬.闭合性腹膜内型膀胱破裂的CT诊断.中华放射学杂志，2000，34(9)∶630－632.